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¿Cómo se ha evitado la pérdida auditiva en la guerra?

¿Cómo se ha evitado la pérdida auditiva en la guerra?


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Las armas son muy ruidosas, incluso en campo abierto. En una trinchera o dentro de una ciudad, solo puedo imaginar que serían más ruidosos y bastante capaces de causar pérdida auditiva. ¿Cómo se han asegurado los ejércitos de que sus tropas no estuvieran todas sordas al final de la primera batalla o incluso del campo de entrenamiento? Me imagino que las bolas de algodón ayudarían, pero nunca he visto que se mencione eso en libros u otros medios.


Hasta la década de 1940, se creía que la cura para los ruidos fuertes era desarrollar tolerancia hacia ellos:

La actitud generalizada de principios del siglo XX era que la pérdida de audición se podía prevenir desarrollando tolerancia al ruido. En consecuencia, cualquier intento de evitar los sonidos fuertes o de protegerse de ellos se interpretó como debilidad.

Entre 1941 y 1944, el ejército de los EE. UU. Finalmente puso a prueba esta teoría:

Esta teoría de la "tolerancia" fue examinada científicamente en 1941 cuando el Ejército de los Estados Unidos abrió el Laboratorio de Investigación Médica Blindada en Fort Knox, Kentucky. Este laboratorio completó un estudio histórico en 1944 que dio como resultado la recomendación de que los equipos de armas, los instructores de artillería y otras personas expuestas regularmente a disparos reciban dispositivos de protección auditiva. El protector auditivo elegido fue el V-51R, tapón para los oídos de una sola brida. Aunque ahora se está considerando la protección auditiva, todavía no se considera un requisito.

énfasis añadido

No fue hasta el advenimiento de la Fuerza Aérea que la protección auditiva realmente se volvió significativa:

Aunque la Segunda Guerra Mundial fue un factor importante que contribuyó a la evolución de la conservación de la audición, no fue hasta después de la guerra que ocurrió el evento más significativo. El Cuerpo Aéreo del Ejército se convirtió en una rama de servicio separada del Ejército de los EE. UU. Y pasó a llamarse Fuerza Aérea de los EE. UU. Al mismo tiempo, esta nueva rama de servicio introdujo los aviones con motor a reacción a los militares. Nunca antes se había experimentado un sonido de ese volumen y duración. Inmediatamente se notó que la exposición al ruido de los motores a reacción causó una pérdida auditiva permanente en un breve período de tiempo. También hizo imposible la comunicación verbal y provocó una serie de manifestaciones físicas descritas como "enfermedad ultrasónica". Los síntomas incluyeron dolor de oído, dolor de cabeza, fatiga excesiva, irritabilidad y sentimientos de miedo. Inicialmente, se creía que estos síntomas eran causados ​​por sonidos inaudibles de frecuencia ultra alta generados por los motores a reacción. Estos síntomas, ampliamente informados por los equipos de mantenimiento de la fuerza aérea, desencadenaron un estudio médico que reveló que la enfermedad era real; sin embargo, la investigación lo atribuyó a altos niveles de frecuencias audibles.

Finalmente, el primer reglamento se estableció en 1948:

Como resultado, la Fuerza Aérea de EE. UU. Publicó el primer reglamento militar sobre la conservación de la audición en 1948. AFR 160-3, "Medidas de precaución contra los peligros del ruido", es importante no solo porque fue el primer reglamento aplicable en la historia de la conservación de la audición, pero también asignó la responsabilidad del nuevo programa al liderazgo médico en las instalaciones de la fuerza aérea. Algunas de las medidas preventivas descritas en AFR 160-3 incluyen limitar la exposición al ruido en términos de niveles de sonido generales y usar tacos de algodón humedecidos con parafina como protección auditiva para exposiciones a ruidos peligrosos.

Entonces, al menos para los Estados Unidos, no fue hasta 1948 que las medidas preventivas contra la pérdida auditiva de los soldados se tomaron realmente en serio.

Fuente:


En Alemania, Maximilian Negwer fundó la empresa "Fabrik pharmazeutischer und kosmetischer Spezialitäten Max Negwer" en 1907. El primer paquete de protectores de ruido Ohropax se vendió en el otoño de 1908 por un Goldmark (ajustado por inflación alrededor de € 5,75). […]
En agosto de 1914, el teniente general Freiherr von Dinklage recomendó el producto al Ministerio de Guerra para su uso en el ejército. En 1916, los militares introdujeron Ohropax. Esta fue la primera vez que grandes sectores de la población conocieron el producto, lo que convirtió a los protectores de ruido Ohropax en el principal producto de la empresa.
Traducido de las fuentes: Wikipedia: Ohropax & Siegeszug von Ohropax startsn im Ersten Weltkrieg

Estos tapones estaban hechos inicialmente de cera y reducían el ruido hasta en 27 dB. Eso ayudaría un poco en la capacidad para dormir, pero en comparación con el ruido cerca de una pistola de hasta 170 dB, esto obviamente está muy lejos de proteger realmente la salud de un sistema auditivo.

Este video muestra a Hermann Göring desconectando estos protectores después de aterrizar su avión durante el último año de la Primera Guerra Mundial.

La pérdida auditiva simple y simple y los síntomas que van hasta el shock de concha se enumeran como razones para introducirlos. Anteriormente, parecía que la capacidad de comunicación, incluso si requería formas más extremas de gritar, era la única opción disponible y cubrirse los oídos con las manos, a pesar de las viejas historias sobre sirenas, Ulises y cera. También tenga en cuenta que no casi todas las tropas habrían tenido acceso a estos protectores, perdiéndose el número exacto de enchufes entregados.

Todo esto antes de que la evidencia científica pudiera medirse objetivamente:

Aunque en el siglo XIX se había demostrado daño en el oído interno por ruido, los otólogos solo podían dar estimaciones aproximadas de la agudeza auditiva en personas expuestas al ruido, porque no se disponía de un método preciso y reproducible para medir la pérdida auditiva hasta que los científicos alemanes demostraron un audiómetro electrónico en 1919.

En América,

Los dispositivos de protección auditiva (HPD), utilizados para proteger el oído humano contra la pérdida de audición debido al ruido, existen al menos desde principios de la década de 1900 […] De hecho, en 1911, el famoso líder de la banda John Phillip Sousa se quejó a su amigo y colega el tirador de trampas al plato, JAR Elliott, que disparar trampas "le pasó factura a los oídos y estaba empezando a afectar su sustento [como músico]". Elliott, siendo un inventor, luego desarrolló y patentó (en ocho países, nada menos), el "Elliott Perfect Ear Protector", y se convirtió en un éxito comercial (Baldwin 2004).
De: John G. Casali: "Dispositivos de protección auditiva: regulación, tendencias actuales y tecnologías emergentes", en: Colleen G. Le Prell et al .: "Avances científicos de la pérdida auditiva inducida por ruido", Springer, 2012, p 257- 283.

Antes de que la investigación moderna sobre la pérdida auditiva inducida por ruido comenzara realmente en la década de 1940:

¿Cómo se ha evitado la pérdida auditiva en la guerra?

Pero realmente no lo fue.

Y realmente no lo es.

VA informó que los 2.5 millones de veteranos que recibieron compensación por discapacidad al final del año fiscal 2003 tenían aproximadamente 6.8 millones de discapacidades separadas relacionadas con su servicio militar (Administración de Beneficios para Veteranos, 2004). Las discapacidades del sistema auditivo, incluidos el tinnitus y la pérdida de audición, fueron el tercer tipo más común, representando casi el 10 por ciento del número total de discapacidades entre estos veteranos.
De: Larry E. Humes et al .: "Ruido y servicio militar. Implicaciones para la pérdida auditiva y el tinnitus" 2006.

Solo hay dos opciones realistas para proteger los oídos del ruido de los disparos: manténgase alejado de las armas o no las use.


Una experiencia personal: como recluta en el ejército sudafricano (1980), solía recibir tapones de cera desechables en los días de rango, bueno, en realidad solo uno. Tuve que compartir (una excelente manera para que el Ejército reduzca costos; estoy seguro de que ahorraron millones). Bajo instrucciones, rompería este tapón en dos, calentaría la cera haciéndola rodar en mis manos y me taponaría los oídos con ellas. No es una gran solución: la cera bloquearía todos los sonidos, incluidas las instrucciones de los furiosos oficiales de campo, y también atraería la suciedad y el polvo. Así que fue un desastre después de unas horas de uso. Tampoco había forma de almacenarlo durante el uso: una vez que se abrió el paquete, entró en su oído y luego en el contenedor de polvo. Entonces, los usamos para almorzar.

Avanzar unos años (1983, más o menos), y el Ejército decidió derrochar en tapones de espuma desechables. Tuvimos que enrollarlos en tubos estrechos y delgados antes de insertarlos, para que el tapón pudiera expandirse en el canal auditivo. Era una solución mejor que los tapones de cera, excepto que eran de color amarillo canario. No es ideal para camuflarse.

Al ser infantería mecanizada, cuando estaba en la torreta de mi vehículo, usaba un casco especial con comunicaciones integradas, esto incluía orejeras de estilo silenciador. Esto fue muy útil, ya que mi "oficina" estaba justo al lado de un cañón automático de 20 mm con una ametralladora coaxial mediana en el otro lado. Siempre que disparaban los cañones, los informes dentro de los confines de la caja metálica que era la torreta eran… bueno, ensordecedores (sin el casco, era peor). Aun así, tuve que quitarme el casco antes de salir de la torreta, ya que el casco estaba conectado al sistema de comunicación mediante un 'cordón rizado' bastante resistente. Una vez afuera, todo fue como de costumbre para mí.

Lo de siempre fue: ninguno de nosotros usó protección para los oídos. Y aquí estoy hoy: a pesar de los 12 años de servicio, estoy en forma como un violín con una audición perfecta. ¿Pero soy solo yo, o también escuchas ese sonido de timbre?


No son exactamente fuentes primarias, jajaja, pero se considera que Forester & O'Brien han sido rigurosos en obtener los detalles técnicos e históricos correctos en sus novelas de la era napoleónica, y los equipos de armas se representan como pañuelos envueltos alrededor de sus cabezas (como un "doo trapo"), cubriendo sus oídos para este propósito específico. No quiere decir que estos tipos fueran 100% perfectos (ambos aceptaron el mito de la tachuela muy dura al pie de la letra), pero claramente hicieron un esfuerzo mucho más allá de los de la mayoría de los autores de ficción histórica y han sido elogiados por historiadores especializados por esa razón. También ves esos trapos de cabeza en muchas pinturas antiguas.


Las lesiones auditivas son la herida de guerra número uno

Las personas con antecedentes de servicio militar tienen un mayor riesgo de pérdida auditiva. En los Estados Unidos, 1,5 millones de veteranos militares sufren de discapacidad auditiva causada por su tiempo en los servicios.

La pérdida de audición suele estar asociada con la edad. Sin embargo, según la Hearing Health Foundation en los EE. UU., Alrededor del 60% de los veteranos de guerra más jóvenes que sirvieron en Afganistán e Irak regresaron a casa con pérdida auditiva y / o tinnitus. Aunque los veteranos han calificado las lesiones auditivas como la herida de guerra número uno, con frecuencia se pasan por alto.

Los exámenes de audición regulares durante el servicio pueden ayudar a diagnosticar y proporcionar información valiosa sobre la pérdida auditiva en el ejército.


Dosis concentradas

El trabajo implica el uso de un antioxidante llamado D-metionina, un componente de la proteína fermentada que se encuentra en el yogur y el queso. Se ha descubierto que el antioxidante, en dosis concentradas, mejora algunas formas de pérdida auditiva e incluso previene la pérdida auditiva antes de la exposición al ruido. Los investigadores ya han descubierto que el fármaco se puede administrar hasta siete horas después de que se experimente el ruido y seguir siendo eficaz.

"Hemos podido demostrar en estudios con animales que si lo administramos antes y después de la exposición al ruido, podemos obtener una protección prácticamente total contra la pérdida auditiva inducida por el ruido", dijo la líder del equipo de investigación, la audióloga Kathleen Campbell.

"No significa que va a funcionar para la pérdida auditiva de larga duración, pero sí significa que en las primeras etapas, podría intervenir y evitar que se convierta en permanente", dijo.

La investigación avanzará para determinar si puede transcurrir aún más tiempo entre la administración del fármaco y su efecto.

Los ensayos clínicos en humanos con el Ejército de EE. UU. Se encuentran en las primeras etapas de planificación, dijo Campbell.


¿Cómo sé si tengo pérdida auditiva?

No hay forma de saberlo con certeza sin que un audiólogo complete una prueba de audición; sin embargo, existen algunas señales de advertencia que pueden indicar si tiene una pérdida auditiva. Hágase las siguientes preguntas y, si la respuesta es a alguna de las preguntas, es probable que tenga una pérdida auditiva y un audiólogo debe evaluar su audición:

  • ¿Escucho un zumbido en los oídos o en la cabeza que no está presente en el medio ambiente? Si la respuesta es sí, está experimentando tinnitus, que está altamente correlacionado con la pérdida de audición. (Por lo general, el tinnitus se asocia solo con la pérdida auditiva, pero puede ser un signo de otros problemas de salud o un efecto secundario de los medicamentos, así que asegúrese de comunicarse con un profesional de la salud).
  • ¿Parece como si otras personas estuvieran murmurando? Este es un signo clásico de pérdida auditiva. A menudo, cuando alguien tiene una pérdida auditiva, algunos sonidos del habla son más audibles que otros sonidos, lo que se percibe como un murmullo.
  • ¿Escucho mejor por un oído que por otro? Las personas con audición normal tienen el mismo grado de agudeza en cada oído. Si un oído parece oír mejor que el otro, eso significa que es probable que al menos un oído tenga pérdida auditiva. (Similar al tinnitus, la pérdida de audición en un oído también puede ser un signo de otros problemas de salud y debe consultar con un profesional de la salud).
  • ¿Ha habido una rápida disminución o fluctuación en mi audición? En las personas con audición normal, la audición no fluctúa mucho, si es que lo hace, por lo que es probable que esto sea una señal de que su audición está disminuyendo. Y, si su audición fluctúa con frecuencia, debe visitar a un audiólogo o médico relativamente pronto para evitar posiblemente una pérdida auditiva permanente.
  • ¿He estado expuesto a ruidos de alta intensidad? La exposición frecuente a niveles moderadamente altos de ruido, o una sola instancia de niveles muy altos de ruido, puede causar una pérdida auditiva temporal o permanente.
  • ¿Hay antecedentes de pérdida auditiva en mi familia? Algunas formas de pérdida auditiva son de naturaleza genética y, si ciertos miembros de la familia tienen o han tenido pérdida auditiva, es posible que usted mismo corra un riesgo.
  • ¿Estoy bien de salud? Las enfermedades cardíacas, la diabetes, las afecciones de la tiroides y los efectos secundarios de muchos medicamentos pueden causar pérdida de audición temporal o permanente.
  • ¿Tengo más de 50 años? Esta pregunta debería ser bastante fácil de responder. Si la respuesta es sí, entonces las posibilidades de que tenga al menos un pequeño grado de pérdida auditiva aumentan significativamente. La mayoría de las personas mayores de 70 años tienen al menos una pérdida auditiva leve.

Una vez más, la forma más segura de saber si tiene una pérdida auditiva, por supuesto, es someterse a una evaluación auditiva completa por parte de un audiólogo autorizado. La mayoría de los audiólogos participan con las compañías de seguros y la mayoría de las compañías cubren el costo de una prueba de audición. Sin embargo, incluso si no tiene cobertura de seguro, el costo de una prueba de audición básica suele ser menos de $ 150 y, a menudo, menos de $ 100.


Contenido

Dado que el oído interno no es directamente accesible a los instrumentos, la identificación se realiza mediante el informe del paciente de los síntomas y las pruebas audiométricas. De los que acuden a su médico con pérdida auditiva neurosensorial, el 90% informa haber disminuido la audición, el 57% informa tener una sensación de taponamiento en el oído y el 49% informa tener zumbido en el oído (tinnitus). Aproximadamente la mitad informa problemas vestibulares (vértigo).

Para obtener una exposición detallada de los síntomas útiles para la detección, la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología desarrolló un cuestionario de autoevaluación, llamado Inventario de discapacidades auditivas para adultos (HHIA). Es una encuesta de 25 preguntas sobre síntomas subjetivos. [1]

La pérdida auditiva neurosensorial puede ser genética o adquirida (es decir, como consecuencia de una enfermedad, ruido, trauma, etc.). Las personas pueden tener una pérdida auditiva desde el nacimiento (congénita) o la pérdida auditiva puede aparecer más tarde. Muchos casos están relacionados con la vejez (relacionados con la edad).

Edición genética

La pérdida auditiva se puede heredar. Se han implicado más de 40 genes en la causa de la sordera. [2] Hay 300 síndromes con pérdida auditiva relacionada, y cada síndrome puede tener genes causantes.

Las mutaciones genéticas recesivas, dominantes, ligadas al cromosoma X o mitocondriales pueden afectar la estructura o el metabolismo del oído interno. Algunas pueden ser mutaciones puntuales, mientras que otras se deben a anomalías cromosómicas. Algunas causas genéticas dan lugar a una pérdida auditiva de aparición tardía. Las mutaciones mitocondriales pueden causar SNHL, es decir, m.1555A & gtG, lo que hace que el individuo sea sensible a los efectos ototóxicos de los antibióticos aminoglucósidos.

  • La causa más común de discapacidad auditiva congénita genética recesiva en los países desarrollados es DFNB1, también conocida como sordera Connexin 26 o sordera relacionada con GJB2.
  • Las formas sindrómicas más comunes de discapacidad auditiva incluyen el síndrome de Stickler (dominante) y el síndrome de Waardenburg, y el síndrome de Pendred (recesivo) y el síndrome de Usher.
  • Las mutaciones mitocondriales que causan sordera son raras: las mutaciones MT-TL1 causan MIDD (sordera y diabetes heredadas de la madre) y otras afecciones que pueden incluir sordera como parte del cuadro. El gen se identificó por su asociación con la sordera autosómica recesiva congénita y de inicio en la niñez. Este gen se expresa en las cócleas fetales y en muchos otros tejidos, y se cree que participa en el desarrollo y mantenimiento del oído interno o del contenido de la perilinfa y la endolinfa. También se identificó como un gen asociado a tumores que se sobreexpresa en tumores de ovario. [3] un trastorno neurológico hereditario de aparición tardía que puede afectar tanto a los oídos como a otros órganos. La pérdida de audición en esta afección a menudo es ANSD (trastorno del espectro de neuropatía auditiva) una causa neuronal de la pérdida de audición. , un trastorno autoinflamatorio hereditario poco común, puede provocar pérdida de audición. : aunque probablemente sea raro, es posible que los procesos autoinmunes se dirijan específicamente a la cóclea, sin que los síntomas afecten a otros órganos. La granulomatosis con poliangeítis, una enfermedad autoinmune, puede precipitar la hipoacusia.

Edición congénita

    Infecciones:
      , CRS, es el resultado de la transmisión transplacentaria del virus de la rubéola durante el embarazo. El SRC se ha controlado mediante la vacunación universal (vacuna MMR o MMRV). (CMV) es la causa más común de pérdida auditiva neurosensorial progresiva en los niños. Es una infección viral común que se contrae por contacto con fluidos corporales infectados como la saliva o la orina y que se transmite fácilmente en las guarderías y, por lo tanto, de los niños pequeños a las mujeres embarazadas. La infección por CMV durante el embarazo puede afectar al feto en desarrollo y provocar dificultades de aprendizaje y pérdida de audición. , una enfermedad parasitaria que afecta al 23% de la población de EE. UU., puede causar sordera neurosensorial al feto en el útero.

    Presbiacusia editar

    La pérdida progresiva de la agudeza auditiva o la sensibilidad relacionada con la edad puede comenzar a los 18 años, afectando principalmente a las frecuencias altas y a los hombres más que a las mujeres. [6] Es posible que estas pérdidas no se hagan evidentes hasta mucho más tarde en la vida. La presbiacusia es, con mucho, la causa dominante de hipoacusia neurosensorial en las sociedades industrializadas. Un estudio realizado en Sudán, con una población libre de exposición a ruidos fuertes, encontró significativamente menos casos de pérdida auditiva en comparación con los casos de igual edad en un país industrializado.[7] Un estudio realizado con una población de la isla de Pascua informó de resultados similares, que informó una peor audición entre los que pasaban un tiempo en países industrializados en comparación con los que nunca abandonaron la isla. [8] Los investigadores han argumentado que otros factores además de las diferencias en la exposición al ruido, como la composición genética, también podrían haber contribuido a los hallazgos. [9] La pérdida auditiva que empeora con la edad pero es causada por factores distintos al envejecimiento normal, como la pérdida auditiva inducida por ruido, no es presbiacusia, aunque diferenciar los efectos individuales de múltiples causas de pérdida auditiva puede ser difícil. Una de cada tres personas tiene una pérdida auditiva significativa a los 65 años a los 75 años, una de cada dos. La pérdida de audición relacionada con la edad no es prevenible ni reversible.

    Ruido Editar

    La mayoría de las personas que viven en la sociedad moderna sufren algún grado de pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) neurosensorial progresiva (es decir, permanente) como resultado de la sobrecarga y el daño del aparato auditivo sensorial o neuronal en el oído interno. El NIHL es típicamente una caída o una muesca centrada en 4000 Hz. Tanto la intensidad (SPL) como la duración de la exposición y la exposición repetitiva a niveles peligrosos de ruido contribuyen al daño coclear que resulta en pérdida auditiva. Cuanto más fuerte sea el ruido, menor será la cantidad segura de exposición. NIHL puede ser permanente o temporal, llamado cambio de umbral. Los niveles peligrosos de ruido pueden ser tan bajos como 70 dB (aproximadamente el doble de alto que una conversación normal) si hay una exposición prolongada (24 horas) o continua. 125 dB (un concierto de rock ruidoso es

    120 dB) es el nivel de dolor que los sonidos por encima de este nivel causan daño instantáneo y permanente al oído.

    El ruido y el envejecimiento son las causas principales de la presbiacusia o pérdida auditiva relacionada con la edad, el tipo más común de pérdida auditiva en la sociedad industrial. [10] [ cita necesaria ] Los peligros de la exposición al ruido ambiental y laboral son ampliamente reconocidos. Numerosas organizaciones nacionales e internacionales han establecido estándares para niveles seguros de exposición al ruido en la industria, el medio ambiente, el ejército, el transporte, la agricultura, la minería y otras áreas. [Nota 1] La intensidad del sonido o el nivel de presión sonora (SPL) se mide en decibelios (dB). Para referencia:

    nivel db Ejemplo
    45 dB Nivel de ruido ambiental en el hogar.
    60 dB Oficina tranquila
    60–65 dB Conversación normal
    70 dB El ruido de las calles de la ciudad a 25 '[ aclaración necesaria ] o audio de TV promedio
    80 dB Oficina ruidosa
    95-104 dB Pista de baile del club nocturno
    120 dB Trueno cercano o un concierto de rock ruidoso
    150-160 dB Disparo de una pistola de mano

    Un aumento de 6 dB representa una duplicación del SPL, o energía de la onda de sonido, y por lo tanto su propensión a causar daño al oído. Debido a que los oídos humanos escuchan logarítmicamente, no linealmente, se necesita un aumento de 10 dB para producir un sonido que se percibe como el doble de fuerte. El daño auditivo debido al ruido es proporcional a la intensidad del sonido, no a la sonoridad percibida, por lo que es engañoso confiar en la percepción subjetiva de la sonoridad como una indicación del riesgo para la audición, es decir, puede subestimar significativamente el peligro.

    Si bien los estándares difieren moderadamente en los niveles de intensidad y duración de la exposición considerada segura, se pueden derivar algunas pautas. [Nota 2]

    La cantidad segura de exposición se reduce en un factor de 2 por cada tipo de cambio (3 dB para el estándar NIOSH o 5 dB para el estándar OSHA) que aumenta el SPL. Por ejemplo, la cantidad de exposición diaria segura a 85 dB (90 dB para OSHA) es de 8 horas, mientras que la exposición segura a 94 dB (A) (nivel de club nocturno) es de solo 1 hora. El trauma por ruido también puede causar una pérdida auditiva reversible, denominada cambio temporal del umbral. Esto suele ocurrir en personas que están expuestas a disparos o petardos y escuchan un zumbido en sus oídos después del evento (tinnitus).

    • Ruido ambiental ambiental: Las poblaciones que viven cerca de aeropuertos, vías férreas y estaciones de tren, autopistas y áreas industriales están expuestas a niveles de ruido típicamente en el rango de 65 a 75 dBA. Si los estilos de vida incluyen condiciones significativas al aire libre o con ventanas abiertas, estas exposiciones a lo largo del tiempo pueden degradar la audición. El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE. UU. Establece estándares para el impacto del ruido en las zonas de construcción residencial y comercial. Los estándares de ruido de HUD se pueden encontrar en 24 CFR Parte 51, Subparte B. El ruido ambiental por encima de 65 dB define un área afectada por el ruido.
    • Electrónica de audio personal: Los equipos de audio personales, como los iPods (los iPod a menudo alcanzan los 115 decibeles o más), pueden producir un sonido lo suficientemente potente como para causar una NIHL significativa. [11]
    • Traumatismo acústico: La exposición a un solo evento de ruido extremadamente fuerte (como explosiones) también puede causar pérdida de audición temporal o permanente. Una fuente típica de trauma acústico es un concierto de música demasiado alto.
    • Ruido en el lugar de trabajo: Las normas de OSHA 1910.95 Exposición al ruido ocupacional de la industria general y 1926.52 Exposición al ruido ocupacional de la industria de la construcción identifican el nivel de 90 dB (A) para una exposición de 8 horas como el nivel necesario para proteger a los trabajadores de la pérdida auditiva.

    Enfermedad o trastorno Editar

      Tumor del ángulo pontocerebeloso (unión de la protuberancia y el cerebelo): el ángulo pontocerebeloso es el sitio de salida tanto del nervio facial (CN7) como del nervio vestibulococlear (CN8). Los pacientes con estos tumores suelen presentar signos y síntomas correspondientes a la compresión de ambos nervios.
        (schwannoma vestibular) - neoplasia benigna de células de Schwann que afecta al nervio vestibulococlear - tumor benigno de la pia y la aracnoides
        y los pacientes con ARC experimentan con frecuencia anomalías del sistema auditivo. (parotiditis epidémica) puede resultar en una pérdida auditiva neurosensorial profunda (90 dB o más), unilateralmente (un oído) o bilateralmente (ambos oídos). puede resultar en daño del nervio auditivo, pero más comúnmente da una pérdida auditiva mixta (neurosensorial más conductiva) y puede ser bilateral. (herpes zóster ótico)
        se transmite comúnmente de mujeres embarazadas a sus fetos, y alrededor de un tercio de los niños infectados eventualmente se volverán sordos.

      Fármacos y productos químicos ototóxicos y neurotóxicos Editar

      Algunos medicamentos de venta libre y recetados y ciertos productos químicos industriales son ototóxicos. La exposición a estos puede provocar una pérdida auditiva temporal o permanente.

      Algunos medicamentos causan daños irreversibles en el oído y su uso está limitado por esta razón. El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina). Una mutación mitocondrial rara, m.1555A & gtG, puede aumentar la susceptibilidad de un individuo al efecto ototóxico de los aminoglucósidos. Se sabe que el abuso a largo plazo de hidrocodona (Vicodin) causa una pérdida auditiva neurosensorial que progresa rápidamente, generalmente sin síntomas vestibulares. También se sabe que el metotrexato, un agente de quimioterapia, causa pérdida de audición. En la mayoría de los casos, la pérdida de audición no se recupera cuando se suspende el medicamento. Paradójicamente, el metotrexato también se utiliza en el tratamiento de la hipoacusia inflamatoria autoinmune.

      Varios otros medicamentos pueden degradar la audición de manera reversible. Esto incluye diuréticos de asa, sildenafil (Viagra), dosis altas o sostenidas de AINE (aspirina, ibuprofeno, naproxeno y varios medicamentos recetados: celecoxib, etc.), quinina y antibióticos macrólidos (eritromicina, etc.). Los agentes citotóxicos como el carboplatino, que se utiliza para tratar neoplasias malignas, pueden dar lugar a una SNHL dependiente de la dosis, al igual que los fármacos como la deferoxamina, que se utiliza para trastornos hematológicos como la talasemia, y los pacientes a los que se les prescriben estos fármacos necesitan una monitorización auditiva.

      La exposición prolongada o repetida en el medio ambiente o relacionada con el trabajo a sustancias químicas ototóxicas también puede provocar una pérdida auditiva neurosensorial. Algunos de estos productos químicos son:

        - químico utilizado de forma recreativa conocido como 'poppers' - un disolvente utilizado como componente básico en muchas reacciones orgánicas, un precursor químico industrial del poliestireno, un plástico, un gas venenoso resultante de una combustión incompleta
      • metales pesados: estaño, plomo, manganeso, mercurio, un solvente industrial y uno de los componentes importantes de la gasolina, un solvente industrial usado en la producción de estireno y xileno, solventes petroquímicos altamente venenosos. El tolueno es un componente de la gasolina de alto octanaje. El xileno se utiliza en la producción de fibras y resinas de poliéster. , un disolvente desengrasante industrial

      Traumatismo craneoencefálico Editar

      Puede haber daños en el oído mismo o en las vías auditivas centrales que procesan la información transmitida por los oídos. Las personas que sufren lesiones en la cabeza son susceptibles a la pérdida de audición o tinnitus, ya sea temporal o permanente. Los deportes de contacto como el fútbol americano (NFL de EE. UU.), El hockey y el cricket tienen una incidencia notable de lesiones en la cabeza (conmociones cerebrales). En una encuesta de jugadores retirados de la NFL, todos los cuales informaron una o más conmociones cerebrales durante sus carreras como jugador, el 25% tenía pérdida auditiva y el 50% tenía tinnitus. [ cita necesaria ]

      Condiciones perinatales Editar

      Estos son mucho más comunes en los bebés prematuros, en particular los que pesan menos de 1500 g al nacer. El nacimiento prematuro puede estar asociado con problemas que resultan en pérdida auditiva neurosensorial como anoxia o hipoxia (niveles bajos de oxígeno), ictericia, hemorragias intracraneales, meningitis. Se informa que el síndrome de alcoholismo fetal causa pérdida de audición en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas, debido al efecto ototóxico sobre el feto en desarrollo, además de desnutrición durante el embarazo por la ingesta excesiva de alcohol.

      Deficiencia de yodo / hipotiroidismo Editar

      La deficiencia de yodo y el hipotiroidismo endémico están asociados con la pérdida de audición. [12] Si una madre embarazada tiene una ingesta insuficiente de yodo durante el embarazo, esto afecta el desarrollo del oído interno en el feto y conduce a la sordera neurosensorial. Esto ocurre en ciertas áreas del mundo, como el Himalaya, donde el yodo es deficiente en el suelo y por lo tanto en la dieta. En estas áreas hay una alta incidencia de bocio endémico. Esta causa de sordera se previene agregando yodo a la sal.

      Accidente cerebrovascular Editar

      El accidente cerebrovascular en una región que afecta la función auditiva, como un infarto de la circulación posterior, se ha asociado con sordera.

      La pérdida de audición sensorial es causada por una estructura o función anormal de las células ciliadas del órgano de Corti en la cóclea. [ disputado - discutir ] Las deficiencias auditivas neurales son consecuencia de daños en el octavo par craneal (el nervio vestibulococlear) o los tractos auditivos del tronco del encéfalo. Si se ven afectados niveles más altos del tracto auditivo, esto se conoce como sordera central. La sordera central puede presentarse como sordera neurosensorial, pero debe distinguirse de los antecedentes y las pruebas audiológicas.

      Regiones cocleares muertas en la pérdida auditiva sensorial

      La discapacidad auditiva puede estar asociada con daños en las células ciliadas de la cóclea. A veces, puede haber una pérdida completa de la función de las células ciliadas internas (IHC) en una determinada región de la cóclea, lo que se denomina "región muerta". La región se puede definir en términos del rango de frecuencias características (FC) de las IHC y / o neuronas inmediatamente adyacentes a la región muerta.

      Células ciliadas cocleares Editar

      Las células ciliadas externas (OHC) contribuyen a la estructura del Órgano de Corti, que está situado entre la membrana basilar y la membrana tectorial dentro de la cóclea (Ver Figura 3). El túnel de corti, que atraviesa el órgano de Corti, divide las OHC y las células ciliadas internas (IHC). Los OHC están conectados a las células laminar reticular y de Deiters. Hay aproximadamente doce mil OHC en cada oído humano, y estos están organizados en hasta cinco filas. Cada OHC tiene pequeños mechones de "pelos", o cilios, en su superficie superior conocidos como estereocilios, y estos también están dispuestos en filas que están graduadas en altura. Hay aproximadamente 140 estereocilios en cada OHC. [13]

      El papel fundamental de las OHC y las IHC es funcionar como receptores sensoriales. La función principal de las IHC es transmitir información sonora a través de neuronas aferentes. Lo hacen mediante la transducción de señales o movimientos mecánicos en actividad neuronal. Cuando se estimulan, los estereocilios de las IHC se mueven, lo que hace que un flujo de corriente eléctrica pase a través de las células ciliadas. Esta corriente eléctrica crea potenciales de acción dentro de las neuronas aferentes conectadas.

      Las OHC son diferentes en que realmente contribuyen al mecanismo activo de la cóclea. Lo hacen al recibir señales mecánicas o vibraciones a lo largo de la membrana basilar y transducirlas en señales electroquímicas. Los estereocilios que se encuentran en los OHC están en contacto con la membrana tectorial. Por lo tanto, cuando la membrana basilar se mueve debido a las vibraciones, los estereocilios se doblan. La dirección en la que se doblan determina la velocidad de disparo de las neuronas auditivas conectadas a las OHC. [14]

      La curvatura de los estereocilios hacia el cuerpo basal de la OHC provoca la excitación de la célula pilosa. Por lo tanto, se produce un aumento en la tasa de activación de las neuronas auditivas conectadas a la célula pilosa. Por otro lado, la flexión de los estereocilios del cuerpo basal de la OHC provoca la inhibición de la célula pilosa. Por lo tanto, se produce una disminución en la velocidad de activación de las neuronas auditivas conectadas a la célula pilosa. Los OHC son únicos porque pueden contraerse y expandirse (electromotilidad). Por lo tanto, en respuesta a los estímulos eléctricos proporcionados por el suministro de nervios eferentes, pueden alterar su longitud, forma y rigidez. Estos cambios influyen en la respuesta de la membrana basilar al sonido. [13] [14] Por lo tanto, está claro que las OHC desempeñan un papel importante en los procesos activos de la cóclea. [13] La función principal del mecanismo activo es afinar con precisión la membrana basilar y proporcionarle una alta sensibilidad a los sonidos silenciosos. El mecanismo activo depende de que la cóclea esté en buenas condiciones fisiológicas. Sin embargo, la cóclea es muy susceptible al daño. [14]

      Daño a las células pilosas Editar

      La SNHL es causada con mayor frecuencia por daños en las OHC y las IHC. [ disputado - discutir ] Hay dos métodos por los que pueden dañarse. En primer lugar, toda la célula pilosa podría morir. En segundo lugar, los estereocilios pueden distorsionarse o destruirse. El daño a la cóclea puede ocurrir de varias maneras, por ejemplo, por infección viral, exposición a químicos ototóxicos y exposición intensa al ruido. El daño a los OHC da como resultado un mecanismo activo menos efectivo o puede que no funcione en absoluto. Los OHC contribuyen a proporcionar una alta sensibilidad a los sonidos silenciosos en un rango específico de frecuencias (aproximadamente 2–4 kHz). Por lo tanto, el daño a las OHC da como resultado la reducción de la sensibilidad de la membrana basilar a los sonidos débiles. Por lo tanto, se requiere la amplificación de estos sonidos para que la membrana basilar responda de manera eficiente. Las IHC son menos susceptibles a daños en comparación con las OHC. Sin embargo, si se dañan, esto resultará en una pérdida general de sensibilidad. [14]

      Curvas de sintonización neuronal Editar

      Selectividad de frecuencia Editar

      La onda viajera a lo largo de la membrana basilar alcanza su punto máximo en diferentes lugares a lo largo de ella, dependiendo de si el sonido es de baja o alta frecuencia. Debido a la masa y rigidez de la membrana basilar, las ondas de baja frecuencia tienen un pico en el ápice, mientras que los sonidos de alta frecuencia tienen un pico en el extremo basal de la cóclea. [13] Por lo tanto, cada posición a lo largo de la membrana basilar está finamente ajustada a una frecuencia particular. Estas frecuencias sintonizadas específicamente se denominan frecuencias características (CF). [14]

      Si un sonido que ingresa al oído se desplaza de la frecuencia característica, entonces la fuerza de respuesta de la membrana basilar disminuirá progresivamente. El ajuste fino de la membrana basilar se crea mediante la entrada de dos mecanismos separados. El primer mecanismo es un mecanismo pasivo lineal, que depende de la estructura mecánica de la membrana basilar y sus estructuras circundantes. El segundo mecanismo es un mecanismo activo no lineal, que depende principalmente del funcionamiento de las OHC, y también del estado fisiológico general de la cóclea. La base y el ápice de la membrana basilar difieren en rigidez y ancho, lo que hace que la membrana basilar responda a frecuencias variables de manera diferente a lo largo de su longitud. La base de la membrana basilar es estrecha y rígida, lo que hace que responda mejor a los sonidos de alta frecuencia. El vértice de la membrana basilar es más ancho y mucho menos rígido en comparación con la base, lo que hace que responda mejor a las bajas frecuencias. [14]

      Esta selectividad para ciertas frecuencias se puede ilustrar mediante curvas de sintonización neuronal. Estos demuestran las frecuencias a las que responde una fibra, mostrando los niveles de umbral (dB SPL) de las fibras del nervio auditivo en función de diferentes frecuencias. Esto demuestra que las fibras del nervio auditivo responden mejor y, por lo tanto, tienen mejores umbrales en la frecuencia característica de la fibra y las frecuencias que la rodean inmediatamente. Se dice que la membrana basilar está "agudamente sintonizada" debido a la curva pronunciada en forma de "V", con su "punta" centrada en la frecuencia característica de las fibras auditivas. Esta forma muestra a qué pocas frecuencias responde una fibra. Si tuviera una forma de 'V' más amplia, estaría respondiendo a más frecuencias (Ver Figura 4). [13]

      Pérdida auditiva IHC vs OHC Editar

      Una curva de sintonización neuronal normal se caracteriza por una "cola" de baja frecuencia ampliamente sintonizada, con una "punta" de frecuencia media finamente sintonizada. Sin embargo, donde hay daño parcial o completo a los OHC, pero con IHCs ilesos, la curva de sintonización resultante mostraría la eliminación de la sensibilidad en los sonidos silenciosos. Es decir. donde la curva de sintonización neural normalmente sería más sensible (en la "punta") (Ver Figura 5). [14]

      Cuando tanto los OHC como los IHC están dañados, la curva de sintonización neuronal resultante mostraría la eliminación de la sensibilidad en la "punta". Sin embargo, debido al daño de IHC, toda la curva de sintonización se eleva, lo que produce una pérdida de sensibilidad en todas las frecuencias (consulte la Figura 6). Solo es necesario que se dañe la primera fila de OHC para que se produzca la eliminación de la "punta" finamente ajustada. Esto apoya la idea de que la incidencia de daño de OHC y, por lo tanto, una pérdida de sensibilidad a los sonidos silenciosos, ocurre más que la pérdida de IHC. [14]

      Cuando las IHC o parte de la membrana basilar se dañan o destruyen, de modo que ya no funcionan como transductores, el resultado es una "región muerta". Las regiones muertas se pueden definir en términos de las frecuencias características de la IHC, relacionadas con el lugar específico a lo largo de la membrana basilar donde ocurre la región muerta. Suponiendo que no ha habido un cambio en las frecuencias características relacionadas con ciertas regiones de la membrana basilar, debido al daño de las OHC. Esto ocurre a menudo con daños por IHC. Las regiones muertas también se pueden definir por el lugar anatómico de la IHC que no funciona (como una "región muerta apical"), o por las frecuencias características de la IHC adyacente a la región muerta. [15]

      Audiometría de región muerta Editar

      Audiometría de tono puro (PTA) Editar

      Las regiones muertas afectan los resultados audiométricos, pero quizás no de la forma esperada. Por ejemplo, se puede esperar que los umbrales no se obtengan en las frecuencias dentro de la región muerta, sino que se obtendrán en las frecuencias adyacentes a la región muerta.Por lo tanto, asumiendo que existe una audición normal alrededor de la región muerta, produciría un audiograma que tiene una pendiente dramáticamente pronunciada entre la frecuencia donde se obtiene un umbral y la frecuencia donde no se puede obtener un umbral debido a la región muerta. [15]

      Sin embargo, parece que este no es el caso. Las regiones muertas no se pueden encontrar claramente a través de audiogramas de PTA. Esto puede deberse a que, aunque las neuronas que inervan la región muerta, no pueden reaccionar a la vibración en su frecuencia característica. Si la vibración de la membrana basilar es lo suficientemente grande, las neuronas sintonizadas en diferentes frecuencias características, como las adyacentes a la región muerta, se estimularán debido a la propagación de la excitación. Por lo tanto, se obtendrá una respuesta del paciente a la frecuencia de la prueba. Esto se conoce como "escucha fuera de lugar" y también se conoce como "escucha fuera de frecuencia". Esto conducirá a que se encuentre un umbral falso. Por lo tanto, parece que una persona tiene mejor audición de la que realmente tiene, lo que hace que se pierda una región muerta. Por lo tanto, usando PTA solo, es imposible identificar la extensión de una región muerta (Ver Figuras 7 y 8). [15]

      En consecuencia, ¿cuánto se ve afectado un umbral audiométrico por un tono con su frecuencia dentro de una región muerta? Esto depende de la ubicación de la región muerta. Los umbrales en las regiones muertas de baja frecuencia son más inexactos que los de las regiones muertas de mayor frecuencia. Esto se ha atribuido al hecho de que la excitación debida a la vibración de la membrana basilar se propaga hacia arriba desde las regiones apicales de la membrana basilar, más que la excitación se propaga hacia abajo desde las regiones basales de frecuencia más alta de la cóclea. Este patrón de propagación de la excitación es similar al fenómeno de "propagación ascendente del enmascaramiento". Si el tono es lo suficientemente fuerte como para producir suficiente excitación en el área de funcionamiento normal de la cóclea, de modo que esté por encima de ese umbral de áreas. El tono se detectará debido a la escucha fuera de frecuencia, lo que da como resultado un umbral engañoso. [15]

      Para ayudar a superar el problema de la PTA que produce umbrales inexactos dentro de las regiones muertas, se puede utilizar el enmascaramiento del área más allá de la región muerta que se está estimulando. Esto significa que el umbral del área de respuesta está lo suficientemente elevado, de modo que no puede detectar la propagación de la excitación del tono. Esta técnica ha llevado a la sugerencia de que una región muerta de baja frecuencia puede estar relacionada con una pérdida de 40-50 dB. [16] [17] Sin embargo, como uno de los objetivos de la PTA es determinar si existe o no una región muerta, puede ser difícil evaluar qué frecuencias enmascarar sin el uso de otras pruebas. [15]

      Basándose en la investigación, se ha sugerido que una región muerta de baja frecuencia puede producir una pérdida relativamente plana o una pérdida con pendiente muy gradual hacia las frecuencias más altas. Como la región muerta será menos detectable debido a la propagación ascendente de la excitación. Considerando que, puede haber una pérdida de pendiente pronunciada más obvia a altas frecuencias para una región muerta de alta frecuencia. Aunque es probable que la pendiente represente la propagación descendente menos pronunciada de la excitación, en lugar de umbrales precisos para aquellas frecuencias con células ciliadas que no funcionan. Las regiones muertas de frecuencia media, con un rango pequeño, parecen tener menos efecto sobre la capacidad auditiva del paciente en la vida cotidiana y pueden producir una muesca en los umbrales de PTA. [15] Aunque está claro que PTA no es la mejor prueba para identificar una región muerta. [18]

      Pruebas de curvas de sintonización psicoacústica (PTC) y ruido de ecualización de umbral (TEN) Editar

      Aunque continúa cierto debate con respecto a la confiabilidad de tales pruebas, [19] se ha sugerido [ palabras de comadreja ] que las curvas de sintonización psicoacústica (PTC) y los resultados del ruido de ecualización de umbral (TEN) pueden ser útiles para detectar regiones muertas, en lugar de PTA. Los PTC son similares a las curvas de sintonización neuronal. Ilustran el nivel de un tono enmascarador (dB SPL) en el umbral, en función de la desviación de la frecuencia central (Hz). [13] Se miden presentando un tono puro fijo de baja intensidad mientras que también presenta un enmascarador de banda estrecha, con una frecuencia central variable. El nivel de enmascarador se varía, de modo que el nivel de enmascarador necesario para enmascarar solo la señal de prueba se encuentre para el enmascarador en cada frecuencia central. La punta del PTC es donde el nivel de enmascarador necesario para enmascarar la señal de prueba es el más bajo. Para las personas con audición normal, esto es cuando la frecuencia central del enmascarador está más cerca de la frecuencia de la señal de prueba (consulte la Figura 9). [18]

      En el caso de las regiones muertas, cuando la señal de prueba se encuentra dentro de los límites de una región muerta, la punta del PTC se desplazará al borde de la región muerta, al área que todavía está funcionando y detectando la propagación de la excitación de la señal. En el caso de una región muerta de baja frecuencia, la punta se desplaza hacia arriba indicando una región muerta de baja frecuencia que comienza en la punta de la curva. Para una región muerta de alta frecuencia, la punta se desplaza hacia abajo desde la frecuencia de la señal hasta el área de funcionamiento debajo de la región muerta. [18] Sin embargo, el método tradicional de obtención de PTC no es práctico para uso clínico, y se ha argumentado [ palabras de comadreja ] que las TEN no son lo suficientemente precisas. [18] [19] Se ha desarrollado un método rápido para encontrar PTC y puede proporcionar la solución. Sin embargo, se requiere más investigación para validar este método, antes de que pueda ser aceptado clínicamente.

      Consecuencias perceptuales de una región muerta Editar

      Las configuraciones de audiogramas no son buenos indicadores de cómo una región muerta afectará funcionalmente a una persona, principalmente debido a diferencias individuales. [14] Por ejemplo, un audiograma inclinado suele estar presente con una región muerta, debido a la propagación de la excitación. Sin embargo, el individuo puede verse afectado de manera diferente a alguien con un audiograma inclinado correspondiente causado por un daño parcial a las células ciliadas en lugar de una región muerta. Percibirán los sonidos de manera diferente, pero el audiograma sugiere que tienen el mismo grado de pérdida. Huss y Moore investigaron cómo los pacientes con discapacidad auditiva perciben los tonos puros y encontraron que perciben los tonos como ruidosos y distorsionados, más (en promedio) que una persona sin discapacidad auditiva. Sin embargo, también encontraron que la percepción de los tonos como si fueran ruido, no estaba directamente relacionada con las frecuencias dentro de las regiones muertas y, por lo tanto, no era un indicador de una región muerta. Por lo tanto, esto sugiere que los audiogramas y su mala representación de las regiones muertas son predictores inexactos de la percepción de un paciente de la calidad del tono puro. [20]

      La investigación de Kluk y Moore ha demostrado que las regiones muertas también pueden afectar la percepción del paciente de las frecuencias más allá de las regiones muertas. Hay una mejora en la capacidad de distinguir entre tonos que difieren muy levemente en frecuencia, en regiones justo más allá de las regiones muertas en comparación con los tonos más lejanos. Una explicación de esto puede ser que se ha producido un nuevo mapeo cortical. Por lo que, las neuronas que normalmente serían estimuladas por la región muerta, se han reasignado para responder a áreas funcionales cercanas a ella. Esto conduce a una sobrerrepresentación de estas áreas, lo que resulta en una mayor sensibilidad de percepción a pequeñas diferencias de frecuencia en los tonos. [21]

      Patología del nervio vestibulococlear Editar

      • deformidad congénita del conducto auditivo interno,
      • lesiones neoplásicas y pseudo-neoplásicas, con especial énfasis en el schwannoma del octavo par craneal (neuroma acústico),
      • Conducto auditivo interno no neoplásico / patología del ángulo pontino cerebral, incluidas asas vasculares,

      Historial de casos Editar

      Antes del examen, la historia clínica brinda orientación sobre el contexto de la pérdida auditiva.

      • preocupación importante
      • información sobre el embarazo y el parto
      • historial médico
      • historia de desarrollo
      • historia familiar

      Otoscopia Editar

      Examen directo del canal externo y la membrana timpánica (tímpano) con un otoscopio, un dispositivo médico que se inserta en el canal auditivo que utiliza luz para examinar el estado del oído externo y la membrana timpánica, y el oído medio a través de la membrana semitranslúcida.

      Prueba diferencial Editar

      La prueba diferencial es más útil cuando hay pérdida auditiva unilateral y distingue la pérdida conductiva de la neurosensorial. Estos se realizan con un diapasón de baja frecuencia, generalmente de 512 Hz, y medidas de contraste de la transmisión de sonido conducida por aire y hueso.

        , en el que se toca un diapasón en la línea media de la frente, se localiza en el oído normal en personas con pérdida auditiva neurosensorial unilateral. , que prueba la conducción aérea vs. la conducción ósea es positiva, porque tanto la conducción ósea como la aérea se reducen por igual.
      • variantes menos comunes de Bing y Schwabach de la prueba de Rinne.
      • prueba de conducción ósea absoluta (ABC).

      tabla 1. Una tabla que compara la pérdida auditiva neurosensorial con la conductiva

      Criterios Hipoacusia neurosensorial Pérdida de audición conductiva
      Sitio anatómico Oído interno, par craneal VIII o centros de procesamiento central Oído medio (cadena osicular), membrana timpánica u oído externo
      Prueba de Weber El sonido se localiza en el oído normal en SNHL unilateral El sonido se localiza en el oído afectado (oído con pérdida de conducción) en casos unilaterales
      Prueba de Rinne Conducción aérea positiva de Rinne y conducción ósea gt (tanto la conducción aérea como la ósea disminuyen por igual, pero la diferencia entre ellos no cambia). Conducción ósea Rinne negativa y conducción aérea gt (espacio entre hueso / aire)

      Se requieren otras pruebas de función auditiva más complejas para distinguir los diferentes tipos de pérdida auditiva. Los umbrales de conducción ósea pueden diferenciar la hipoacusia neurosensorial de la hipoacusia conductiva. Se necesitan otras pruebas, como las otoemisiones acústicas, los reflejos acústicos estapediales, la audiometría del habla y la audiometría de respuesta evocada para distinguir las deficiencias auditivas de procesamiento sensorial, neuronal y auditivo.

      Timpanometría Editar

      Un timpanograma es el resultado de una prueba con un timpanómetro. Evalúa la función del oído medio y la movilidad del tímpano. Puede ayudar a identificar la pérdida auditiva conductiva debido a una enfermedad del oído medio o del tímpano de otros tipos de pérdida auditiva, incluida la SNHL.

      Audiometría Editar

      Un audiograma es el resultado de una prueba de audición. El tipo más común de prueba de audición es la audiometría de tonos puros (PTA). Traza los umbrales de sensibilidad auditiva en una selección de frecuencias estándar entre 250 y 8000 Hz. También hay audiometría de tonos puros de alta frecuencia que prueba frecuencias de 8000 a 20 000 Hz. La PTA se puede utilizar para diferenciar entre pérdida auditiva conductiva, pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. Una pérdida auditiva se puede describir por su grado, es decir, leve, moderada, severa o profunda, o por su forma, es decir, alta frecuencia o inclinada, baja frecuencia o ascendente, con muescas, en forma de U o 'mordida de galleta', puntiaguda o plana.

      También hay otros tipos de audiometría diseñados para evaluar la agudeza auditiva en lugar de la sensibilidad (audiometría del habla) o para evaluar la transmisión de la vía neuronal auditiva (audiometría de respuesta evocada).

      Imágenes por resonancia magnética Editar

      Las imágenes por resonancia magnética se pueden utilizar para identificar las causas estructurales graves de la pérdida auditiva. Se utilizan para la pérdida auditiva congénita cuando los cambios en la forma del oído interno o del nervio auditivo pueden ayudar a diagnosticar la causa de la pérdida auditiva. También son útiles en los casos en los que se sospecha un tumor o para determinar el grado de daño en una pérdida auditiva causada por una infección bacteriana o una enfermedad autoinmune. La exploración no tiene ningún valor en la sordera relacionada con la edad.

      La presbiacusia es la causa principal de HNS y es progresiva y no prevenible, y en este momento, no contamos con terapia somática o genética para contrarrestar la HNS relacionada con la herencia. Pero otras causas de SNHL adquirida se pueden prevenir en gran medida, especialmente las causas de tipo nosocusis. Esto implicaría evitar el ruido ambiental y el ruido traumático como conciertos de rock y clubes nocturnos con música alta. El uso de medidas de atenuación del ruido como tapones para los oídos es una alternativa, así como aprender sobre los niveles de ruido a los que uno está expuesto. Actualmente, existen varias aplicaciones de medición de nivel de sonido precisas. Reducir el tiempo de exposición también puede ayudar a gestionar el riesgo de exposiciones fuertes.

      Las modalidades de tratamiento se dividen en tres categorías: farmacológico, quirúrgico y de manejo. Dado que la SNHL es una degradación fisiológica y se considera permanente, hasta el momento no existen tratamientos aprobados o recomendados.

      Ha habido avances significativos en la identificación de genes de la sordera humana y el esclarecimiento de sus mecanismos celulares, así como su función fisiológica en ratones. [22] [23] No obstante, las opciones de tratamiento farmacológico son muy limitadas y no están clínicamente probadas. [24] Los tratamientos farmacéuticos que se emplean son paliativos en lugar de curativos, y se dirigen a la causa subyacente, si se puede identificar, a fin de evitar un daño progresivo.

      La pérdida auditiva profunda o total puede ser tratada con implantes cocleares, que estimulan directamente las terminaciones del nervio coclear. Un implante coclear es la implantación quirúrgica de un dispositivo médico electrónico que funciona con batería en el oído interno. A diferencia de los audífonos, que hacen que los sonidos sean más fuertes, los implantes cocleares hacen el trabajo de las partes dañadas del oído interno (cóclea) para proporcionar señales sonoras al cerebro. Estos consisten en electrodos e imanes internos implantados y componentes externos. [25] La calidad del sonido es diferente a la audición natural, pero puede permitir al receptor reconocer mejor el habla y los sonidos ambientales. Debido al riesgo y al costo, dicha cirugía se reserva para casos de discapacidad auditiva grave e incapacitante.

      El manejo de la pérdida auditiva neurosensorial implica el empleo de estrategias para respaldar la audición existente, como la lectura de labios, la mejora de la comunicación, etc. y la amplificación con audífonos. Los audífonos se ajustan específicamente a la pérdida auditiva individual para brindar el máximo beneficio.

      Industria farmacéutica Editar

        vitaminas: investigadores de la Universidad de Michigan informan que una combinación de altas dosis de vitaminas A, C y E, y magnesio, tomada una hora antes de la exposición al ruido y continuada como tratamiento una vez al día durante cinco días, fue muy eficaz para prevenir Pérdida auditiva permanente inducida por ruido en animales. [26] - una marca para un extracto de medicamento recetado internacional de Ginkgo biloba. Está clasificado como vasodilatador. Entre sus usos de investigación se encuentra el tratamiento de la sordera neurosensorial y el tinnitus que se presume es de origen vascular. - una sustancia similar a una vitamina, con propiedades antioxidantes. Se produce en el cuerpo, pero los niveles disminuyen con la edad. [Nota 3], una molécula de fármaco sintético que imita la glutatión peroxidasa (GPx), una enzima crítica en el oído interno que lo protege del daño causado por sonidos fuertes o ruidos [27]

      Terapia génica y con células madre Editar

      La regeneración de las células ciliadas mediante el uso de células madre y terapia génica está a años o décadas de ser clínicamente factible. [28] Sin embargo, actualmente se están realizando estudios sobre el tema, y ​​el primer ensayo aprobado por la FDA comenzó en febrero de 2012. [29]

      La pérdida auditiva neurosensorial repentina (SSHL o SSNHL), comúnmente conocida como sordera repentina, ocurre como una pérdida rápida e inexplicable de la audición, generalmente en un oído, ya sea de una vez o durante varios días. Nueve de cada diez personas con SSHL pierden la audición en un solo oído. Debe considerarse una emergencia médica. Retrasar el diagnóstico y el tratamiento puede hacer que el tratamiento sea menos eficaz o ineficaz.

      Los expertos estiman que SSHL ataca a una persona de cada 100 cada año, generalmente adultos de entre 40 y 50 años. La cantidad real de casos nuevos de SSHL cada año podría ser mucho mayor porque la afección a menudo no se diagnostica.

      Presentación Editar

      Muchas personas notan que tienen SSHL cuando se despiertan por la mañana. Otros lo notan por primera vez cuando intentan usar el oído sordo, como cuando usan un teléfono. Otros más notan un "pop" fuerte y alarmante justo antes de que desaparezcan sus oídos. Las personas con sordera repentina a menudo se marean, tienen zumbidos en los oídos (tinnitus) o ambos.

      Diagnóstico Editar

      La SSHL se diagnostica mediante audiometría de tonos puros. Si la prueba muestra una pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias adyacentes, la pérdida auditiva se diagnostica como SSHL. Por ejemplo, una pérdida auditiva de 30 dB haría que el habla en una conversación suene más como un susurro.

      Causas Editar

      Solo del 10 al 15 por ciento de los casos diagnosticados como SSHL tienen una causa identificable. La mayoría de los casos se clasifican como idiopáticos, también denominados hipoacusia idiopática súbita (SIHL) e hipoacusia neurosensorial súbita idiopática (ISSHL o ISSNHL) [30] [31] La mayoría de la evidencia apunta a algún tipo de inflamación en el oído interno como la más causa común de SSNHL.

        - La hinchazón puede deberse a un virus. Se cree que un virus de tipo herpes es la causa más común de pérdida auditiva neurosensorial repentina. El virus del herpes permanece latente en nuestros cuerpos y se reactiva por una razón desconocida.
      • Isquemia vascular del oído interno o del VIII par craneal (CN8), generalmente debido a la rotura de las ventanas redondas u ovaladas y la fuga de perilinfa. Por lo general, el paciente también experimentará vértigo o desequilibrio. Suele haber antecedentes de traumatismo y se producen cambios en la audición o vértigo con alteración de la presión intracraneal, como al levantar un esfuerzo, soplar, etc. - puede deberse a una enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico, granulomatosis con poliangeítis

      Tratamiento Editar

      La pérdida de audición se recupera por completo en alrededor del 35-39% de los pacientes con SSNHL, generalmente en una o dos semanas desde el inicio. [32] El ochenta y cinco por ciento de los que reciben tratamiento de un otorrinolaringólogo (a veces llamado cirujano otorrinolaringólogo) recuperará parte de su audición.

        y antioxidantes (Betaserc), un fármaco contra el vértigo [33] agentes que reducen la viscosidad de la sangre (como hidroxietil almidón, dextrano y pentoxifilina) [34] agentes, principalmente corticosteroides orales como prednisona, metilprednisona [cita necesaria]
      • Administración intratimpánica: se están investigando las formulaciones en gel para proporcionar una administración más uniforme del fármaco al oído interno. [35] La administración local de fármacos se puede lograr mediante la administración intratimpánica, un procedimiento mínimamente invasivo en el que se anestesia el tímpano y se administra un fármaco en el oído medio. Desde el oído medio, un fármaco puede difundirse a través de la membrana de la ventana redonda hacia el oído interno. [35] La administración intratimpánica de esteroides puede ser eficaz para la pérdida auditiva neurosensorial súbita en algunos pacientes, pero no se han generado datos clínicos de alta calidad. [36] La administración intratimpánica de un péptido antiapoptótico (inhibidor de JNK) se está evaluando actualmente en la etapa avanzada del desarrollo clínico. [37]

      Epidemiología Editar

      La pérdida auditiva general afecta a cerca del 10% de la población mundial. [38] Solo en los Estados Unidos, se espera que 13,5 millones de estadounidenses sufran pérdida auditiva neurosensorial. De los afectados por la pérdida auditiva neurosensorial, aproximadamente el 50% están relacionados congénitamente.El otro 50% se debe a infecciones maternas o fetales, infecciones posnatales, infecciones virales por rubéola o citomegalovirus, fármacos ototóxicos [39], exposición a sonidos fuertes, traumatismo craneoencefálico severo y partos prematuros [40]

      De los casos de hipoacusia neurosensorial genéticamente relacionados, 75% son autosómicos recesivos, 15-20% autosómicos dominantes y 1-3% ligados al sexo. Si bien aún se desconocen el gen y la proteína específicos, se cree que las mutaciones en el gen de la conexina 26 cerca del locus DFNB1 del cromosoma 13 [41] explican la mayor parte de la hipoacusia neurosensorial autosómica recesiva relacionada con la genética [40].

      Al menos 8.5 de cada 1000 niños menores de 18 años tienen pérdida auditiva neurosensorial. La pérdida auditiva general está relacionada proporcionalmente con la edad. Al menos 314 de cada 1000 personas mayores de 65 años tienen pérdida auditiva. Durante la última década se han estudiado varios factores de riesgo de la pérdida auditiva neurosensorial. La osteoporosis, la cirugía de estapedectomía, las vacunas neumocócicas, los usuarios de teléfonos móviles y la hiperbilirrubinemia al nacer se encuentran entre algunos de los factores de riesgo conocidos.


      Aprende más

      Presentado por AudiologyOnline en asociación con el Centro de Excelencia Auditiva de Defensa y con el apoyo del Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa

      Fechas: 4, 11, 18 y 25 de junio de 2014

      Propósito: Dirigirse a una audiencia de proveedores en todo el país que están viendo pacientes que presentan una constelación de quejas después de experimentar la exposición a una explosión, pero que no necesariamente sufren una lesión de la que tienen conocimiento actualmente.

      Las lesiones auditivas son tan frecuentes entre los veteranos que se las ha llamado "la herida de guerra número uno".

      Además, a diferencia de la población general, donde la pérdida auditiva es más común en las personas mayores, las lesiones auditivas son sorprendentemente comunes entre los veteranos más jóvenes que han trabajado en Afganistán e Irak. Según la Hearing Health Foundation, el 60% de los veteranos que sirvieron en Afganistán e Irak regresaron a casa con pérdida auditiva y / o tinnitus.

      Sin embargo, debido a que las lesiones auditivas a menudo no son evidentes, con frecuencia se pasan por alto.

      La vida del soldado

      La vida militar moderna es ruidosa.

      Además del ruido que se encuentra típicamente en la vida civil (automóviles, máquinas, música alta), los soldados también se enfrentan a insultos auditivos específicos de los militares.

      Las armas de grado militar son "a menudo más ruidosas y más dañinas para los oídos que las armas estándar de tipo deportista", dijo el coronel Mark Packer, MD, director del Centro de Excelencia Auditiva del Departamento de Defensa. "Los sistemas de transporte que usamos para mover tropas y equipos son mucho más ruidosos que sus contrapartes civiles. También colocamos a la gente en entornos donde tenemos que usar generadores para generar electricidad, por lo que tenemos gente viviendo al lado de los generadores. También hay impactos inesperados ruidos de explosiones y combate ".

      Tanto la exposición crónica como la aguda al ruido pueden dañar la audición del personal alistado, y no es raro ver a veteranos cuya audición se ha degradado por la exposición crónica y aguda al ruido. Los eventos auditivos agudos, como la explosión de un artefacto explosivo improvisado, pueden causar cambios repentinos y dramáticos en la audición y pueden recibir más atención que las lesiones auditivas que ocurren con el tiempo.

      Pero, desafortunadamente, incluso las lesiones auditivas agudas pueden pasarse por alto porque las exposiciones a explosiones provocan otras lesiones graves, obvias y potencialmente mortales. En ese escenario, la audición a menudo se convierte en una preocupación de baja prioridad.

      Sin embargo, los servicios uniformados están tratando de diagnosticar, y posiblemente prevenir, las lesiones auditivas con un sólido programa de salud auditiva que enfatiza la detección, la educación y la protección auditiva.

      En 2009, el Departamento de Defensa estableció el Centro de Excelencia Auditiva, que "se ocupa de todo, desde la prevención hasta la rehabilitación para cada caso de pérdida auditiva y lesión auditiva", dijo Packer. "También estamos trabajando para desarrollar un sistema de registro que se utilizará para alentar y facilitar la realización de investigaciones, el desarrollo de mejores prácticas y el desarrollo de herramientas educativas".

      La evaluación auditiva constante y regular es una parte importante del programa. Idealmente, los miembros se someterán a un audiograma de referencia al inicio del servicio. Los audiogramas se repetirán al menos una vez al año, o con mayor frecuencia, dependiendo de la exposición ocupacional de los miembros. También se realizarán audiogramas y otros exámenes de audición según sea necesario. ("Si alguien tiene síntomas de audición, la intervención en ese momento proporciona documentación de la lesión, así como una oportunidad para brindar educación y recomendar niveles apropiados de protección auditiva", dijo Packer). Un audiograma de salida, realizado al final del servicio, documentará el efecto del servicio en la audiencia de cualquier miembro del servicio en particular.

      Después del alta

      Debido a que muchos veteranos buscan atención médica fuera del sistema médico de VA, todos los proveedores de atención primaria deben evaluar a todos los pacientes en busca de antecedentes de servicio militar, independientemente de su edad, sexo o género. Pregunte a los veteranos sobre los detalles de su servicio:

      ¿Dónde sirvieron? ¿Cuándo? ¿Qué tipo de trabajo hacían? ¿Sufrieron lesiones o agresiones auditivas agudas o crónicas?

      Estos detalles pueden proporcionar información sobre su salud auditiva, pero tenga cuidado con las generalizaciones basadas en el historial de servicio. Según un estudio epidemiológico de 2010 informado en el Revista Estadounidense de Medicina Preventiva, Los oficiales generales y ejecutivos, los aprendices alistados y los científicos y profesionales informaron tasas más altas de lesiones auditivas inducidas por ruido (NIHI) que las tripulaciones de infantería y armas.

      Aunque el AJPM Los autores señalan que "este hallazgo puede indicar un reporte insuficiente de NIHI entre las ocupaciones de reparación de equipos y armas de combate", es importante recordar que todos los veteranos, incluso aquellos que trabajaron lejos del frente, corren el riesgo de sufrir lesiones auditivas.

      Cree programas de detección auditiva personalizados según la salud auditiva actual y el historial médico de los veteranos. (¿Necesita ayuda para obtener registros médicos militares? Comuníquese con el centro médico de VA más cercano). Como mínimo, "la detección de sonidos de alta frecuencia debe ser un protocolo estándar para cualquier médico de atención primaria que trabaje con veteranos", dijo Joseph Pellegrino, AuD, CCC-A , director de la clínica de audiología en la Universidad de Syracuse. Los pacientes que no superan un examen básico, así como aquellos que tienen problemas auditivos conocidos o sospechados, deben ser remitidos a audiología para una evaluación adicional.

      Sin embargo, tenga en cuenta que un audiograma normal, o registros de audiograma que demuestran un regreso a los umbrales de referencia después de una lesión, no necesariamente significan la ausencia de discapacidad auditiva. Una nueva investigación sugiere que la exposición al ruido causa degeneración neuronal coclear, que puede causar pérdida de audición, hiperacusia y tinnitus. "La recuperación del umbral no significa la recuperación de la audición", dijo M. Charles Liberman, PhD, director de Eaton-Peabody Laboratories en Massachusetts Eye and Ear Infirmary, quien cree que las lesiones auditivas pueden ser acumulativas, de la misma manera que las conmociones cerebrales pueden causar lesiones cerebrales. daño durante tiempo transcurrido. "Sus umbrales pueden volver a la normalidad, pero probablemente cada vez que esto sucede, está perdiendo algunas neuronas".

      Si bien actualmente no hay forma de restaurar la audición, se han logrado grandes avances en la tecnología auditiva. "Los audífonos están empezando a ser geniales", dijo Pellegrino. "Algunos audífonos ahora tienen conectividad Bluetooth. Puede emparejar sus audífonos con su iPhone y contestar su teléfono o escuchar música de forma inalámbrica a través de sus audífonos. Si le pide direcciones a Siri, ella puede hablarle directamente a través de sus audífonos".

      Los implantes de oído medio y los implantes cocleares aprobados por la FDA son opciones para los veteranos con pérdida auditiva profunda.

      "Vivimos en una época en la que hay muchos dispositivos y avances tecnológicos. Existe una solución para casi todos", dijo Packer. Evaluar, proteger y rehabilitar adecuadamente la audición de nuestros veteranos aumentará su calidad de vida y facilitará su transición a la vida civil.


      Pérdida auditiva repentina: no ignore esta emergencia auditiva

      Para la mayoría de las personas, la pérdida auditiva ocurre gradualmente con el tiempo. Probablemente no note cambios en su audición de un día para otro.

      Cleveland Clinic es un centro médico académico sin fines de lucro. La publicidad en nuestro sitio ayuda a respaldar nuestra misión. No respaldamos productos o servicios que no sean de Cleveland Clinic. Política

      Pero a veces, la pérdida auditiva puede aparecer de repente y sin previo aviso.

      Esto se llama pérdida auditiva neurosensorial repentina o pérdida auditiva repentina. Es cuando alguien pierde la audición, generalmente solo en un oído, en el transcurso de tres días o menos. Puede sucederle a cualquier persona, pero es más común en adultos de entre 40 y 50 años.

      Si bien puede ser fácil ignorar un cambio repentino en su audición (tal vez mi oído está obstruido o son mis alergias actuando), en realidad es muy importante consultar a un médico de inmediato si esto sucede.

      “No hay muchas emergencias del oído, pero esto es algo que consideraríamos una emergencia”, dice la cirujana de oído Erika Woodson, MD.

      Puede haber otras causas de cambios repentinos en su audición, pero si es SSNHL, necesita tratamiento, y cuanto antes, mejor.

      SSNHL frente a otros problemas del oído

      La pérdida auditiva neurosensorial repentina es diferente del fenómeno temporal común llamado disfunción de la trompa de Eustaquio. Esta es la audición nublada y la sensación de plenitud en el oído que puede experimentar cuando viaja en un avión. También es diferente de una sensación de bloqueo causada por alergias o un resfriado, aunque puede sentirse similar.

      SSNHL ocurre debido a daños en el oído interno o debido a problemas con las fibras nerviosas que transmiten información del oído al cerebro. La mayoría de las veces, no hay una rima clara o una razón por la que le sucede a alguien. Puede ser temporal o permanente.

      Entonces, si experimenta un cambio repentino en su audición, ¿cómo sabe si es SSNHL o alguna de estas otras cosas?

      Cualquier tipo de pérdida auditiva perceptible debe llevar a una visita a su médico de atención primaria o centro de atención de urgencia para una investigación, dice el Dr. Woodson.

      La presencia de mareos o vértigo junto con la pérdida auditiva pueden ser pistas de SSNHL, dice ella. Algunas personas también informan de un fuerte zumbido en el oído antes de que su audición se desvanezca.

      "Eso se debe a que el cerebro no sabe qué hacer con los cambios de señal que recibe del oído, por lo que malinterpreta la mala señal que recibe como ruido o está tratando de llenar el vacío, casi como un sonido fantasma". ella explica.

      Un otorrinolaringólogo puede ayudar a llegar al fondo del problema

      Si un proveedor de atención primaria o de atención de urgencia no ve ningún signo de bloqueo o infección en el oído que pueda estar causando una pérdida auditiva repentina, el siguiente paso es una derivación rápida a un especialista en oído, nariz y garganta.

      El otorrinolaringólogo querrá descartar cualquier otra cosa que pueda estar causando los síntomas y realizar una prueba de audición.

      "Muchos de estos pacientes no tendrían una prueba de audición de referencia para comparar, pero en esas circunstancias, lo que más buscamos es asimetría o una diferencia entre los dos oídos", explica el Dr. Woodson.

      También pueden solicitar una resonancia magnética para descartar otros problemas, como tumores benignos que se forman en la audición y el equilibrio de los nervios. Estos se denominan neuromas acústicos. “Estos son tumores poco comunes, pero esta es la forma en que tienden a aparecer primero, con una pérdida auditiva repentina”, dice el Dr. Woodson.

      Si se determina que SSNHL es el culpable de la pérdida auditiva, el siguiente paso es la terapia con esteroides para reducir la inflamación en el oído interno. Por lo general, esto comienza con un tratamiento oral (píldoras), pero según la situación y el paciente, la inyección de esteroides en el tímpano también podría ser una opción.

      ¿Vuelve la audición?

      Los estudios han encontrado que entre la mitad y dos tercios de las personas que experimentan SSNHL recuperan la audición. Aquellos que no lo hacen pueden beneficiarse de otros tratamientos como audífonos o implantes cocleares.

      Si bien no hay necesariamente una manera de predecir quién recuperará la audición completa y quién no, el Dr. Woodson señala que las personas con una pérdida auditiva leve que buscan tratamiento en una semana tienden a tener tasas más altas de recuperación.

      Del mismo modo, es difícil saber quién va a experimentar una pérdida auditiva repentina en primer lugar. Pero el Dr. Woodson dice que investigaciones recientes han descubierto asociaciones entre SSNHL y factores de riesgo vascular como colesterol alto, diabetes e hipertensión.

      "Cualquier cosa que pueda afectar los pequeños vasos sanguíneos que recorren nuestro cuerpo puede hacer que alguien tenga más probabilidades de tener una pérdida auditiva neurosensorial repentina", dice.

      Entonces, ¿qué es lo mejor que puede hacer la gente para evitarlo? “Cuiden de sí mismos y de sus problemas médicos crónicos”, dice el Dr. Woodson. "Todas las cosas que son importantes para la salud del corazón también lo son para la salud del oído".

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      Advertencia: juguetes para evitar

      La Liga de los Estados Unidos para Personas con Problemas de Audición advierte contra los juguetes ruidosos. Si es ruidoso, les duele los oídos o les provoca zumbidos, no lo compre.

      Aquí hay ejemplos de juguetes para bebés y bebés que debe evitar por el bien de la audición de sus niños pequeños:

      • Ciertos sonajeros y juguetes chirriantes se miden a niveles de sonido de hasta 110 dB (comparable a una herramienta eléctrica en la sala de juegos).
      • Los juguetes musicales, como guitarras eléctricas, tambores y trompas, emiten sonidos tan fuertes como 120 dB.
      • Los teléfonos de juguete para niños pequeños se han medido entre 123 y 129 dB.
      • Los juguetes diseñados para amplificar la voz se miden hasta 135 dB (comparable a un avión de pasajeros en el despegue).
      • Los juguetes que producen sonidos de armas de fuego emiten volúmenes tan altos como 150 dB a un pie de distancia de la fuente de ruido (causando dolor físico).

      La exposición prolongada a estos niveles de ruido causará daños auditivos irreversibles, e incluso una exposición breve conlleva un riesgo de daño permanente.


      ¿Cómo escuchamos?

      El sistema auditivo
      (Fuente: NIH / NIDCD)

      La audición depende de una serie de eventos que transforman las ondas sonoras del aire en señales eléctricas. Su nervio auditivo luego lleva estas señales a su cerebro a través de una compleja serie de pasos.

      1. Las ondas sonoras ingresan al oído externo y viajan a través de un pasaje estrecho llamado canal auditivo, que conduce al tímpano.
      2. El tímpano vibra con las ondas sonoras entrantes y envía estas vibraciones a tres huesos diminutos en el oído medio. Estos huesos se denominan martillo, yunque y estribo.
      3. Los huesos del oído medio acoplan las vibraciones del sonido del aire con las vibraciones de los fluidos en la cóclea del oído interno, que tiene la forma de un caracol y está llena de líquido. Una partición elástica se extiende desde el principio hasta el final de la cóclea, dividiéndola en una parte superior e inferior. Esta partición se llama membrana basilar porque sirve como base, o planta baja, sobre la que se asientan las estructuras auditivas clave.
      4. Una vez que las vibraciones hacen que el líquido dentro de la cóclea se ondule, se forma una onda viajera a lo largo de la membrana basilar. Las células ciliadas (células sensoriales situadas en la parte superior de la membrana basilar) montan la onda.
      5. A medida que las células ciliadas se mueven hacia arriba y hacia abajo, las proyecciones microscópicas parecidas a pelos (conocidas como estereocilios) que se posan en la parte superior de las células ciliadas chocan contra una estructura superpuesta y se doblan. La flexión hace que los canales en forma de poros, que se encuentran en las puntas de los estereocilios, se abran. Cuando eso sucede, los químicos ingresan a las células creando una señal eléctrica.
      6. El nervio auditivo lleva esta señal eléctrica al cerebro, que la convierte en un sonido que reconocemos y entendemos.

      Este video animado ilustra cómo los sonidos viajan desde el oído al cerebro, donde se interpretan y comprenden. Vea Journey of Sound to the Brain, un video producido por el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación.

      ¿Por qué estoy perdiendo la audición?

      La pérdida auditiva ocurre por diferentes razones. Muchas personas pierden la audición lentamente a medida que envejecen. Esta condición se conoce como presbiacusia (prez-buh-KYOO-sis). Los médicos no saben por qué la presbiacusia afecta a algunas personas más que a otras, pero parece ser hereditaria. Otra razón de la pérdida de audición con el envejecimiento pueden ser años de exposición a ruidos fuertes. Esta condición se conoce como pérdida auditiva inducida por ruido. Muchos trabajadores de la construcción, agricultores, músicos, trabajadores de aeropuertos, paisajistas y militares tienen pérdida auditiva incluso en sus años jóvenes y maduros debido a la exposición a ruidos fuertes.

      La pérdida de audición también puede ser causada por infecciones virales o bacterianas, afecciones cardíacas, derrames cerebrales, lesiones en la cabeza, tumores y ciertos medicamentos.

      ¿Qué debo hacer si tengo problemas para oír?

      La pérdida de audición puede ser grave. Lo más importante que puede hacer si cree que tiene una pérdida auditiva es buscar el consejo de un proveedor de atención médica. Hay varios tipos de profesionales que pueden ayudarlo. Es posible que desee comenzar con su médico de atención primaria, un otorrinolaringólogo, un audiólogo o un especialista en audífonos. Cada uno tiene un tipo diferente de formación y experiencia. Cada uno puede ser una parte importante de su cuidado de la salud auditiva. Si le dicen que no se puede hacer nada con respecto a su pérdida auditiva, busque una segunda opinión.

      • Un otorrinolaringólogo es un médico que se especializa en diagnosticar y tratar enfermedades del oído, la nariz, la garganta y el cuello. Un otorrinolaringólogo, a veces llamado otorrinolaringólogo, intentará averiguar por qué tiene problemas para oír y le ofrecerá opciones de tratamiento. También podría derivarlo a otro profesional de la audición, como un audiólogo.
      • Un audiólogo (aw-dee-AH-luh-jist) tiene capacitación especializada para identificar y medir el tipo y grado de pérdida auditiva. Algunos audiólogos tienen licencia para colocar audífonos.
      • Un especialista en audífonos es alguien que está autorizado por su estado para realizar y evaluar pruebas auditivas básicas, ofrecer asesoramiento y ajustar y probar audífonos.

      ¿Qué tratamientos y dispositivos pueden ayudar?

      Su tratamiento dependerá del grado de su pérdida auditiva, por lo que algunos tratamientos funcionarán mejor para usted que otros. Hay una serie de dispositivos y ayudas que le ayudan a oír mejor cuando tiene pérdida auditiva. Éstos son los más comunes:

        son instrumentos electrónicos que se llevan dentro o detrás de la oreja. Hacen sonidos más fuertes. Para encontrar el audífono que mejor se adapte a sus necesidades, es posible que deba probar más de uno. Asegúrese de solicitar un período de prueba con su audífono y de comprender los términos y condiciones del período de prueba. Trabaje con su proveedor de audífonos hasta que se sienta cómodo colocándose y quitándose el audífono, ajustando el nivel de volumen y cambiando las pilas. Los audífonos generalmente no están cubiertos por las compañías de seguros de salud, aunque algunas sí. Medicare no cubre los audífonos para adultos; sin embargo, las evaluaciones de diagnóstico están cubiertas si las solicita un médico con el fin de ayudarlo a desarrollar un plan de tratamiento.
      • Implantes cocleares. Los implantes cocleares (COKE-lee-ur) son pequeños dispositivos electrónicos implantados quirúrgicamente en el oído interno que ayudan a proporcionar una sensación de sonido a las personas con pérdida auditiva de más severa a profunda. Los implantes cocleares se pueden recomendar para uno o ambos oídos.
      • Audífonos anclados al hueso evitan el canal auditivo y el oído medio y están diseñados para utilizar la capacidad natural de su cuerpo para transferir el sonido a través de la conducción ósea. El procesador de sonido capta el sonido, lo convierte en vibraciones y luego transmite las vibraciones a través del hueso del cráneo al oído interno. incluyen dispositivos de amplificación de teléfonos, teléfonos con subtítulos, aplicaciones para teléfonos inteligentes o tabletas. Otros sistemas para áreas más grandes pueden ser bucles de audición, FM o sistemas de infrarrojos en lugares de culto, teatros y auditorios.
      • Lectura de labios o lectura de discursos se utiliza a menudo para aumentar un audífono o un implante coclear para ayudar a las personas con pérdida auditiva a seguir las conversaciones. Las personas que utilizan este método prestan mucha atención a los demás cuando hablan al observar los movimientos de la boca y el cuerpo del hablante. Los instructores especiales pueden ayudarlo a aprender a leer los labios o leer el habla.

      ¿Pueden ayudarme mis amigos y mi familia?

      Usted y su familia pueden trabajar juntos para hacer que vivir con pérdida auditiva sea más fácil. Aqui hay algunas cosas que puedes hacer:

      • Cuénteles a sus amigos y familiares sobre su pérdida auditiva. Cuantos más amigos y familiares les cuente, más personas habrá para ayudarlo a sobrellevar su pérdida auditiva.
      • Pídale a los demás que se enfrenten a usted cuando hablen para que pueda ver sus caras. Si observa cómo se mueven sus rostros y ve sus expresiones, podría ayudarlo a comprenderlos mejor.
      • Pídale a la gente que hable más fuerte, pero que no grite. Dígales que no tienen que hablar despacio, solo con más claridad.
      • Apague el televisor o la radio cuando no los esté escuchando activamente.
      • Esté atento al ruido a su alrededor que puede dificultar la audición. Cuando vaya a un restaurante, por ejemplo, no se siente cerca de la cocina o cerca de una banda tocando música. El ruido de fondo dificulta oír hablar a las personas.

      Trabajar juntos para escuchar mejor puede ser difícil para todos por un tiempo. Le llevará tiempo acostumbrarse a ver a las personas mientras hablan y que las personas se acostumbren a hablar con lentitud y claridad. Sea paciente y continúe trabajando juntos. Vale la pena el esfuerzo de oír mejor.

      Datos interesantes sobre la pérdida auditiva

      • La pérdida auditiva es la tercera condición física más común después de la artritis y las enfermedades cardíacas.
      • La pérdida de audición gradual puede afectar a personas de todas las edades & # 8212 variando de leve a profunda. Dependiendo de la causa, puede ser leve o grave, temporal o permanente.
      • Grados de pérdida auditiva: leve, moderada, severa, profunda.
      • La pérdida de audición congénita significa que nace sin oír.
      • La pérdida auditiva es una condición invisible. Dado que la pérdida de audición a menudo no es visible, las personas pueden llegar a la conclusión equivocada de que alguien es distante, está confundido, no es inteligente o ha tenido un cambio de personalidad.
      • El ruido y el envejecimiento son las causas más comunes de pérdida auditiva en adultos. Existe una fuerte relación entre la edad y la pérdida auditiva informada.
      • La presbiacusia, o pérdida auditiva relacionada con la edad, causa cambios en el oído interno a medida que envejece, lo que resulta en una pérdida auditiva lenta pero constante. En las personas mayores, la pérdida auditiva a menudo se confunde o complica afecciones como la demencia.
      • La pérdida de audición inducida por ruido puede ocurrir repentina o gradualmente. Estar expuesto a ruidos cotidianos, como escuchar música a todo volumen, estar en un entorno de trabajo ruidoso o usar una cortadora de césped, puede provocar pérdida de audición durante muchos años.
      • La pérdida auditiva repentina e inducida por el ruido por disparos y explosiones es la discapacidad número uno causada por los combates en las guerras actuales.
      • La mayoría de las veces, el tinnitus severo (zumbido en los oídos) acompañará a la pérdida auditiva y puede ser tan debilitante como la pérdida auditiva en sí.

      Estadísticas

      • Aproximadamente 2 a 3 de cada 1,000 niños en los Estados Unidos nacen con un nivel detectable de pérdida auditiva en uno o ambos oídos. 1
      • Más del 90 por ciento de los niños sordos nacen de padres oyentes. 2
      • Aproximadamente el 15 por ciento de los adultos estadounidenses (37,5 millones) de 18 años o más informan tener algún problema de audición. 3
      • Entre los adultos de 20 a 69 años, la prevalencia anual general de pérdida auditiva se redujo ligeramente del 16% (28,0 millones) en el período 1999-2004 al 14% (27,7 millones) en el período 2011-2012. 4
      • La edad es el predictor más fuerte de pérdida auditiva entre los adultos de 20 a 69 años, con la mayor cantidad de pérdida auditiva en el grupo de edad de 60 a 69 años. 4
      • Los hombres tienen casi el doble de probabilidades que las mujeres de tener pérdida auditiva entre los adultos de 20 a 69 años. 4
      • Los adultos blancos no hispanos tienen más probabilidades que los adultos de otros grupos raciales / étnicos de tener pérdida auditiva. Los adultos negros no hispanos tienen la prevalencia más baja de pérdida auditiva entre los adultos de 20 a 69 años. 4
      • Aproximadamente el 18 por ciento de los adultos de 20 a 69 años tienen pérdida de audición de la frecuencia del habla en ambos oídos entre los que informan 5 o más años de exposición a ruidos muy fuertes en el trabajo, en comparación con el 5,5 por ciento de los adultos con pérdida de audición de la frecuencia del habla en ambos oídos que no informan exposición al ruido ocupacional. 4
      • Una de cada ocho personas en los Estados Unidos (13 por ciento, o 30 millones) de 12 años o más tiene pérdida auditiva en ambos oídos, según los exámenes auditivos estándar. 5
      • Aproximadamente el 2 por ciento de los adultos de entre 45 y 54 años tienen una pérdida auditiva discapacitante. La tasa aumenta al 8.5 por ciento para los adultos de 55 a 64 años. Casi el 25 por ciento de los de 65 a 74 años y el 50 por ciento de los de 75 años o más tienen una pérdida auditiva discapacitante. 6
      • Aproximadamente el 10 por ciento de la población adulta de EE. UU., O alrededor de 25 millones de estadounidenses, ha experimentado tinnitus que duró al menos cinco minutos durante el año pasado. 7
      • Aproximadamente 28,8 millones de adultos estadounidenses podrían beneficiarse del uso de audífonos. 8
      • Entre los adultos de 70 años o más con pérdida auditiva que podrían beneficiarse de los audífonos, menos de uno de cada tres (30 por ciento) los ha usado alguna vez. Incluso menos adultos de 20 a 69 años (aproximadamente el 16 por ciento) que podrían beneficiarse del uso de audífonos los han usado alguna vez. 9
      • En diciembre de 2012, se habían implantado aproximadamente 324.200 implantes cocleares en todo el mundo. En los Estados Unidos, se han implantado aproximadamente 58.000 dispositivos en adultos y 38.000 en niños. 10
      • Cinco de cada 6 niños experimentan una infección de oído (otitis media) cuando tienen 3 años. 11

      Contenido

      • La pérdida auditiva se define como una disminución de la agudeza de los sonidos que de otra manera se escucharían normalmente. [15] Los términos deficientes auditivos o con problemas de audición generalmente se reservan para personas que tienen una incapacidad relativa para escuchar el sonido en las frecuencias del habla. La gravedad de la pérdida auditiva se clasifica según el aumento de la intensidad del sonido por encima del nivel habitual requerido para que el oyente la detecte.
      • La sordera se define como un grado de pérdida tal que una persona es incapaz de comprender el habla, incluso en presencia de amplificación. [15] En la sordera profunda, es posible que no se detecten incluso los sonidos de mayor intensidad producidos por un audiómetro (un instrumento que se usa para medir la audición mediante la producción de tonos puros a través de un rango de frecuencias). En la sordera total, no se puede escuchar ningún sonido, independientemente de la amplificación o el método de producción. es otro aspecto de la audición que implica la claridad percibida de una palabra en lugar de la intensidad del sonido producido por la palabra. En los seres humanos, esto generalmente se mide con pruebas de discriminación del habla, que miden no solo la capacidad para detectar el sonido, sino también la capacidad para comprender el habla. Hay tipos muy raros de pérdida auditiva que afectan únicamente a la discriminación del habla. Un ejemplo es la neuropatía auditiva, una variedad de pérdida auditiva en la que las células ciliadas externas de la cóclea están intactas y en funcionamiento, pero el nervio auditivo no transmite fielmente la información sonora al cerebro. [22]

      El uso de los términos "deficientes auditivos", "sordomudos" o "sordos y mudos" para describir a las personas sordas y con problemas de audición es desaconsejado por muchos en la comunidad de sordos, así como por las organizaciones de defensa, ya que son ofensivos para muchos sordos. y personas con problemas de audición. [23] [24]

      Estándares de audición Editar

      La audición humana se extiende en frecuencia de 20 a 20.000 Hz y en intensidad de 0 dB a 120 dB HL o más. 0 dB no representa ausencia de sonido, sino más bien el sonido más suave que un oído humano promedio sin problemas puede escuchar que algunas personas pueden escuchar hasta -5 o incluso -10 dB. El sonido es generalmente incómodamente alto por encima de 90 dB y 115 dB representa el umbral del dolor. El oído no escucha todas las frecuencias igualmente bien: la sensibilidad auditiva alcanza un pico de alrededor de 3.000 Hz. Hay muchas cualidades de la audición humana además del rango de frecuencia y la intensidad que no se pueden medir cuantitativamente fácilmente. Sin embargo, para muchos propósitos prácticos, la audición normal se define mediante un gráfico de frecuencia versus intensidad, o audiograma, que muestra los umbrales de sensibilidad de la audición en frecuencias definidas. Debido al impacto acumulativo de la edad y la exposición al ruido y otras agresiones acústicas, la audición "típica" puede no ser normal. [25] [26]

      • dificultad para usar el teléfono
      • pérdida de localización del sonido
      • dificultad para comprender el habla, especialmente en niños y mujeres cuyas voces son de mayor frecuencia.
      • dificultad para entender el habla en presencia de ruido de fondo (efecto cóctel)
      • sonidos o habla que suenan aburridos, apagados o atenuados
      • necesidad de aumentar el volumen de la televisión, la radio, la música y otras fuentes de audio

      La pérdida auditiva es sensorial, pero puede tener síntomas acompañantes:

      También puede haber síntomas secundarios acompañantes:

        , sensibilidad aumentada con dolor auditivo acompañante a ciertas intensidades y frecuencias de sonido, a veces definidas como "reclutamiento auditivo", zumbidos, zumbidos, silbidos u otros sonidos en el oído cuando no hay sonido externo presente y desequilibrio, también conocido como autofonía, audición anormal de la propia voz y sonidos respiratorios, generalmente como resultado de una trompa de Eustaquio patulosa (constantemente abierta) o canales semicirculares superiores dehiscentes
      • alteraciones del movimiento facial (que indican un posible tumor o accidente cerebrovascular) o en personas con parálisis de Bell

      Complicaciones Editar

      La pérdida auditiva está asociada con la enfermedad de Alzheimer y la demencia. [27] El riesgo aumenta con el grado de pérdida auditiva. Hay varias hipótesis que incluyen la redistribución de los recursos cognitivos a la audición y el aislamiento social de la pérdida de audición que tiene un efecto negativo. [28] Según datos preliminares, el uso de audífonos puede ralentizar el deterioro de las funciones cognitivas. [29]

      La pérdida de audición es responsable de causar disrtimia talamocortical en el cerebro, que es la causa de varios trastornos neurológicos, incluido el tinnitus y el síndrome de nieve visual.

      Declive cognitivo Editar

      La pérdida auditiva es una preocupación cada vez mayor, especialmente en las poblaciones que envejecen, la prevalencia de la pérdida auditiva aumenta aproximadamente dos veces por cada década de aumento en la edad después de los 40 años. [30] Si bien la tendencia secular podría disminuir el riesgo a nivel individual de desarrollar pérdida auditiva, la prevalencia Se espera que la pérdida de audición aumente debido al envejecimiento de la población en los EE. UU. Otra preocupación sobre el proceso de envejecimiento es el deterioro cognitivo, que puede progresar a un deterioro cognitivo leve y finalmente a la demencia. [31] La asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo se ha estudiado en varios entornos de investigación. A pesar de la variabilidad en el diseño y los protocolos de los estudios, la mayoría de estos estudios han encontrado una asociación consistente entre la pérdida de audición relacionada con la edad y el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo y la demencia. [32] Se encontró que la asociación entre la pérdida de audición relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer no es significativa, y este hallazgo apoya la hipótesis de que la pérdida de audición está asociada con la demencia independientemente de la patología de Alzheimer. [32] Hay varias hipótesis sobre el mecanismo causal subyacente de la pérdida de audición y el deterioro cognitivo relacionados con la edad. Una hipótesis es que esta asociación puede explicarse por una etiología común o una patología neurobiológica compartida con el deterioro de otro sistema fisiológico. [33] Otro posible mecanismo cognitivo enfatiza la carga cognitiva del individuo. A medida que las personas desarrollan pérdida de audición en el proceso de envejecimiento, aumenta la carga cognitiva exigida por la percepción auditiva, lo que puede conducir a cambios en la estructura del cerebro y eventualmente a demencia. [34] Otra hipótesis sugiere que la asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo está mediada por varios factores psicosociales, como la disminución del contacto social y el aumento del aislamiento social. [33] Los hallazgos sobre la asociación entre la pérdida auditiva y la demencia tienen implicaciones importantes para la salud pública, ya que alrededor del 9% de los casos de demencia se pueden atribuir a la pérdida auditiva. [35]

      Cataratas Editar

      Las caídas tienen importantes implicaciones para la salud, especialmente para una población que envejece, donde pueden provocar una morbilidad y mortalidad significativas. Las personas mayores son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones causadas por caídas, ya que las personas mayores suelen tener una mayor fragilidad ósea y reflejos protectores más deficientes. [36] Las lesiones relacionadas con caídas también pueden generar cargas en los sistemas financiero y de atención médica. [36] En la literatura, se encuentra que la pérdida de audición relacionada con la edad se asocia significativamente con incidentes de caídas. [37] También existe una posible relación dosis-respuesta entre la pérdida auditiva y las caídas; una mayor gravedad de la pérdida auditiva se asocia con mayores dificultades en el control postural y una mayor prevalencia de caídas. [38] El vínculo causal subyacente entre la asociación de la pérdida auditiva y las caídas aún no se ha dilucidado. Hay varias hipótesis que indican que puede haber un proceso común entre el deterioro del sistema auditivo y el aumento de las caídas incidentes, impulsado por factores fisiológicos, cognitivos y conductuales. [38] Esta evidencia sugiere que el tratamiento de la pérdida auditiva tiene el potencial de aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores. [38]

      Depresión Editar

      La depresión es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los adultos mayores, la tasa de suicidio es más alta que en los adultos más jóvenes y hay más casos de suicidio atribuibles a la depresión. [39] Se han realizado diferentes estudios para investigar los posibles factores de riesgo que pueden dar lugar a la depresión en una etapa posterior de la vida. Algunas enfermedades crónicas se asocian significativamente con el riesgo de desarrollar depresión, como enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar, pérdida de visión y pérdida de audición. [40] La pérdida auditiva puede atribuirse a una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, un aumento del aislamiento social y una disminución del compromiso social, que son factores de riesgo para un mayor riesgo de desarrollar síntomas de depresión. [41]

      Habilidad de lenguaje hablado Editar

      La sordera poslingual es la pérdida de audición que se produce después de la adquisición del lenguaje, que puede ocurrir debido a una enfermedad, trauma o como efecto secundario de un medicamento. Por lo general, la pérdida auditiva es gradual y, a menudo, los familiares y amigos de las personas afectadas la detectan mucho antes de que los propios pacientes reconozcan la discapacidad. [42] La sordera post-lingual es mucho más común que la sordera pre-lingual. Aquellos que pierden la audición más adelante en la vida, como al final de la adolescencia o la edad adulta, enfrentan sus propios desafíos, viviendo con las adaptaciones que les permiten vivir de forma independiente.

      La sordera prelingual es una pérdida auditiva profunda que se mantiene antes de la adquisición del lenguaje, que puede ocurrir debido a una condición congénita o por pérdida auditiva antes del nacimiento o en la primera infancia. La sordera prelingual afecta la capacidad de un individuo para adquirir un hablado lenguaje en los niños, pero los niños sordos pueden adquirir el lenguaje hablado mediante el apoyo de los implantes cocleares (a veces combinados con audífonos). [43] [44] Los padres de bebés sordos que no hablan (oyen) (90 a 95% de los casos) suelen optar por un enfoque oral sin el apoyo del lenguaje de señas, ya que estas familias carecen de experiencia previa con el lenguaje de señas y no pueden proporcionarlo de manera competente a sus hijos sin aprenderlo ellos mismos. Desafortunadamente, esto puede en algunos casos (implantación tardía o beneficio insuficiente de los implantes cocleares) traer el riesgo de privación del lenguaje para el bebé sordo [45] porque el bebé sordo no tendría un lenguaje de señas si el niño no puede adquirir el lenguaje hablado. exitosamente. El 5-10% de los casos de bebés sordos nacidos en familias de señas tienen el potencial de un desarrollo del lenguaje apropiado para la edad debido a la exposición temprana a un lenguaje de señas por padres competentes en señas, por lo que tienen el potencial de cumplir con los hitos del lenguaje, en lenguaje de señas en lugar del lenguaje hablado. [46]

      La pérdida auditiva tiene múltiples causas, que incluyen el envejecimiento, la genética, los problemas perinatales y causas adquiridas como el ruido y las enfermedades. Para algunos tipos de pérdida auditiva, la causa puede clasificarse como de causa desconocida.

      Hay una pérdida progresiva de la capacidad para escuchar altas frecuencias con el envejecimiento conocida como presbiacusia. Para los hombres, esto puede comenzar a los 25 años y las mujeres a los 30. Aunque es genéticamente variable, es un concomitante normal del envejecimiento y es distinto de las pérdidas auditivas causadas por la exposición al ruido, toxinas o agentes patógenos. [47] Las afecciones comunes que pueden aumentar el riesgo de pérdida auditiva en las personas mayores son la presión arterial alta, la diabetes o el uso de ciertos medicamentos dañinos para el oído. [48] ​​[49] Si bien todo el mundo pierde la audición con la edad, la cantidad y el tipo de pérdida auditiva es variable. [50]

      La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL), también conocida como trauma acústico, generalmente se manifiesta como umbrales auditivos elevados (es decir, menos sensibilidad o silenciamiento). La exposición al ruido es la causa de aproximadamente la mitad de todos los casos de pérdida auditiva, causando algún grado de problemas en el 5% de la población a nivel mundial. [51] La mayor parte de la pérdida auditiva no se debe a la edad, sino a la exposición al ruido. [52] Varias organizaciones gubernamentales, industriales y de normalización establecen normas sobre ruido. [53] Mucha gente desconoce la presencia de sonido ambiental a niveles dañinos, o el nivel en el que el sonido se vuelve dañino. Las fuentes comunes de niveles de ruido dañinos incluyen equipos de sonido para automóviles, juguetes para niños, vehículos de motor, multitudes, equipo de mantenimiento y césped, herramientas eléctricas, uso de armas, instrumentos musicales e incluso secadores de pelo. El daño por ruido es acumulativo, todas las fuentes de daño deben ser consideradas para evaluar el riesgo. En los EE. UU., El 12,5% de los niños de 6 a 19 años tienen daño auditivo permanente debido a una exposición excesiva al ruido. [54] La Organización Mundial de la Salud estima que la mitad de las personas entre 12 y 35 años corren el riesgo de usar dispositivos de audio personales que son demasiado ruidosos. [11] La pérdida de audición en los adolescentes puede ser causada por el ruido fuerte de los juguetes, la música de los auriculares y los conciertos o eventos. [55]

      La pérdida auditiva puede heredarse. Alrededor del 75 al 80% de todos estos casos se heredan mediante genes recesivos, el 20 al 25% se hereda mediante genes dominantes, el 1 al 2% se hereda mediante patrones ligados al cromosoma X y menos del 1% se hereda mediante herencia mitocondrial. [56] La sordera sindrómica ocurre cuando hay otros signos o problemas médicos además de la sordera en un individuo, [56] como el síndrome de Usher, el síndrome de Stickler, el síndrome de Waardenburg, el síndrome de Alport y la neurofibromatosis tipo 2.La sordera no sindrómica ocurre cuando no hay otros signos o problemas médicos asociados con la sordera en un individuo. [56]

      Se informa que los trastornos del espectro alcohólico fetal causan pérdida de audición en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas, debido al efecto ototóxico sobre el feto en desarrollo más la desnutrición durante el embarazo por la ingesta excesiva de alcohol. El parto prematuro puede asociarse con hipoacusia neurosensorial debido a un mayor riesgo de hipoxia, hiperbilirrubinemia, medicación ototóxica e infección, así como exposición al ruido en las unidades neonatales. Además, la pérdida de audición en los bebés prematuros a menudo se descubre mucho más tarde de lo que lo haría una pérdida de audición similar en un bebé a término porque normalmente a los bebés se les realiza una prueba de audición dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, pero los médicos deben esperar hasta que el bebé prematuro esté médicamente estable. antes de probar la audición, que puede ser meses después del nacimiento. [57] El riesgo de pérdida auditiva es mayor para quienes pesan menos de 1500 g al nacer.

      Algunos medicamentos pueden afectar la audición de manera reversible. Estos medicamentos se consideran ototóxicos. Esto incluye diuréticos de asa como furosemida y bumetanida, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tanto de venta libre (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) como recetados (celecoxib, diclofenaco, etc.), paracetamol, quinina, y antibióticos macrólidos. [65] Otros pueden causar pérdida auditiva permanente. [66] El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina) y los quimioterapéuticos basados ​​en platino como el cisplatino y el carboplatino. [67] [68]

      Además de los medicamentos, la pérdida auditiva también puede resultar de sustancias químicas específicas en el medio ambiente: metales, como solventes de plomo, como tolueno (que se encuentra en el petróleo crudo, gasolina [69] y gases de escape de automóviles, [69] por ejemplo) y asfixiantes. [70] Combinados con el ruido, estos productos químicos ototóxicos tienen un efecto aditivo sobre la pérdida auditiva de una persona. [70] La pérdida auditiva debida a sustancias químicas comienza en el rango de alta frecuencia y es irreversible. Daña la cóclea con lesiones y degrada las porciones centrales del sistema auditivo. [70] Para algunas exposiciones a sustancias químicas ototóxicas, en particular al estireno, [71] el riesgo de pérdida auditiva puede ser mayor que estar expuesto solo al ruido. Los efectos son mayores cuando la exposición combinada incluye ruido impulsivo. [72] [73] Un boletín informativo de 2018 de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) de los EE. UU. Y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) presenta el problema, proporciona ejemplos de productos químicos ototóxicos, enumera las industrias y ocupaciones en riesgo y proporciona información sobre prevención. [74]

      Puede haber daño en el oído, ya sea en el oído externo o medio, en la cóclea o en los centros del cerebro que procesan la información auditiva transmitida por los oídos. El daño al oído medio puede incluir fractura y discontinuidad de la cadena osicular. El daño al oído interno (cóclea) puede deberse a una fractura del hueso temporal. Las personas que sufren lesiones en la cabeza son especialmente vulnerables a la pérdida de audición o al tinnitus, ya sea temporal o permanente. [75] [76]

      Las ondas sonoras llegan al oído externo y se conducen por el canal auditivo hasta el tímpano, lo que hace que vibre. Las vibraciones son transferidas por los 3 diminutos huesos del oído medio al líquido del oído interno. El líquido mueve las células ciliadas (estereocilios) y su movimiento genera impulsos nerviosos que luego son llevados al cerebro por el nervio coclear. [77] [78] El nervio auditivo lleva los impulsos al tallo cerebral, que envía los impulsos al mesencéfalo. Finalmente, la señal va a la corteza auditiva del lóbulo temporal para ser interpretada como sonido. [79]

      La pérdida de audición es causada más comúnmente por la exposición prolongada a ruidos fuertes, provenientes de la recreación o del trabajo, que dañan las células ciliadas, que no vuelven a crecer por sí solas. [80] [81] [9]

      Las personas mayores pueden perder la audición debido a una exposición prolongada al ruido, cambios en el oído interno, cambios en el oído medio o cambios a lo largo de los nervios desde el oído hasta el cerebro. [82]

      La identificación de una pérdida auditiva generalmente la realiza un médico generalista, un otorrinolaringólogo, un audiólogo certificado y con licencia, un audiometrista escolar o industrial u otro técnico audiométrico. El diagnóstico de la causa de la pérdida auditiva lo realiza un médico especialista (médico audiovestibular) u otorrinolaringólogo.

      La pérdida de audición generalmente se mide reproduciendo sonidos generados o grabados y determinando si la persona puede oírlos. La sensibilidad auditiva varía según la frecuencia de los sonidos. Para tener esto en cuenta, la sensibilidad auditiva se puede medir para un rango de frecuencias y graficar en un audiograma. Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de audición mediante una aplicación móvil o una aplicación de audífono, que incluye una prueba de audición. [83] [84] El diagnóstico de audición mediante una aplicación móvil es similar al procedimiento de audiometría. [83] El audiograma, obtenido mediante la aplicación móvil, se puede utilizar para ajustar la aplicación del audífono. [84] Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de habla en ruido. lo que da una indicación de qué tan bien se puede entender el habla en un entorno ruidoso. [85] La prueba de emisiones otoacústicas es una prueba de audición objetiva que se puede administrar a niños pequeños y niños demasiado pequeños para cooperar en una prueba de audición convencional. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico es una prueba electrofisiológica que se utiliza para evaluar los déficits auditivos causados ​​por patologías dentro del oído, el nervio coclear y también dentro del tronco encefálico.

      Un historial de caso (generalmente un formulario escrito, con un cuestionario) puede proporcionar información valiosa sobre el contexto de la pérdida auditiva e indicar qué tipo de procedimientos de diagnóstico se deben emplear. Los exámenes incluyen otoscopia, timpanometría y pruebas diferenciales con las pruebas de Weber, Rinne, Bing y Schwabach. En caso de infección o inflamación, se puede enviar sangre u otros fluidos corporales para análisis de laboratorio. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ser útiles para identificar la patología de muchas causas de pérdida auditiva.

      La pérdida auditiva se clasifica por gravedad, tipo y configuración. Además, una pérdida auditiva puede existir en un solo oído (unilateral) o en ambos oídos (bilateral). La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente, repentina o progresiva. los gravedad de una pérdida auditiva se clasifica de acuerdo con los rangos de umbrales nominales en los que debe estar un sonido para que pueda ser detectado por un individuo. Se mide en decibelios de pérdida auditiva o dB HL. Hay tres principales tipos de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva, pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [15] Un problema adicional que se reconoce cada vez más es el trastorno del procesamiento auditivo, que no es una pérdida auditiva como tal, sino una dificultad para percibir el sonido. La forma de un audiograma muestra el relativo configuración de la pérdida auditiva, como una muesca de Carhart para la otosclerosis, una muesca de 'ruido' para el daño inducido por el ruido, una atenuación de alta frecuencia para la presbiacusia o un audiograma plano para la pérdida auditiva conductiva. Junto con la audiometría del habla, puede indicar un trastorno del procesamiento auditivo central o la presencia de un schwannoma u otro tumor.

      Las personas con pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral (SSD, por sus siglas en inglés) tienen dificultad para escuchar la conversación del lado afectado, localizar el sonido y comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Una de las razones de los problemas de audición que experimentan estos pacientes a menudo se debe al efecto de sombra de la cabeza. [86]

      Se estima que la mitad de los casos de hipoacusia se pueden prevenir. [87] Se puede evitar alrededor del 60% de la pérdida auditiva en niños menores de 15 años. [2] Varias estrategias preventivas son eficaces, entre ellas: inmunización contra la rubéola para prevenir el síndrome de rubéola congénita, inmunización contra la rubéola H. influenza y S. pneumoniae para reducir los casos de meningitis y evitar o proteger contra la exposición excesiva al ruido. [15] La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inmunización contra el sarampión, las paperas y la meningitis, los esfuerzos para prevenir el nacimiento prematuro y evitar ciertos medicamentos como prevención. [88] El Día Mundial de la Audición es un evento anual para promover acciones para prevenir el daño auditivo.

      La exposición al ruido es el factor de riesgo más importante para la pérdida de audición inducida por ruido que se puede prevenir. [89] [ cita necesaria ] Existen diferentes programas para poblaciones específicas como niños en edad escolar, adolescentes y trabajadores. [90] La educación sobre la exposición al ruido aumenta el uso de protectores auditivos. [91] Se está estudiando el uso de antioxidantes para la prevención de la pérdida auditiva inducida por el ruido, en particular para escenarios en los que no se puede reducir la exposición al ruido, como durante las operaciones militares. [92]

      Regulación del ruido en el lugar de trabajo Editar

      El ruido está ampliamente reconocido como un riesgo laboral. En los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) y la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) trabajan juntos para proporcionar estándares y hacer cumplir los niveles de ruido en el lugar de trabajo. [93] [94] La jerarquía de controles de peligros demuestra los diferentes niveles de controles para reducir o eliminar la exposición al ruido y prevenir la pérdida de audición, incluidos los controles de ingeniería y el equipo de protección personal (EPP). [95] Se han creado otros programas e iniciativas para prevenir la pérdida auditiva en el lugar de trabajo. Por ejemplo, el premio Safe-in-Sound se creó para reconocer a las organizaciones que pueden demostrar resultados de un control de ruido exitoso y otras intervenciones. [96] Además, el programa Buy Quiet se creó para alentar a los empleadores a comprar maquinaria y herramientas más silenciosas. [97] Al comprar herramientas eléctricas menos ruidosas como las que se encuentran en la base de datos de herramientas eléctricas de NIOSH y limitar la exposición a sustancias químicas ototóxicas, se pueden lograr grandes avances en la prevención de la pérdida auditiva. [98]

      Las empresas también pueden proporcionar dispositivos protectores auditivos personales adaptados tanto al trabajador como al tipo de empleo. Algunos protectores auditivos bloquean universalmente todos los ruidos y algunos permiten que se escuchen ciertos ruidos. Es más probable que los trabajadores usen protectores auditivos cuando están debidamente colocados. [99]

      A menudo, las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido tienen muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [100] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al sonido redujera la exposición al ruido. La protección auditiva, si se usa correctamente, puede reducir el ruido a niveles más seguros, pero a menudo, proporcionarlos no es suficiente para prevenir la pérdida auditiva. El ruido de ingeniería y otras soluciones, como el mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a la reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de campo sobre la exposición al ruido resultante después de tales intervenciones. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, que aún no han demostrado ser efectivos de manera concluyente. La conclusión de la revisión Cochrane fue que la investigación adicional podría modificar lo que ahora se refiere a la efectividad de las intervenciones evaluadas. [100]

      El Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional del Seguro Social de Accidentes de Alemania ha creado una calculadora de discapacidad auditiva basada en el modelo ISO 1999 para estudiar el cambio de umbral en grupos relativamente homogéneos de personas, como los trabajadores con el mismo tipo de trabajo. El modelo ISO 1999 estima cuánta discapacidad auditiva en un grupo se puede atribuir a la edad y la exposición al ruido. El resultado se calcula mediante una ecuación algebraica que utiliza el nivel de exposición al sonido ponderado A, cuántos años estuvieron expuestas las personas a este ruido, la edad de las personas y su sexo. Las estimaciones del modelo solo son útiles para personas sin pérdida auditiva debido a una exposición no relacionada con el trabajo y pueden usarse para actividades de prevención. [101]

      Proyección Editar

      La Academia Estadounidense de Pediatría aconseja que los niños se sometan a pruebas de audición varias veces durante su escolarización: [54]

      • Cuando entran a la escuela
      • A los 6, 8 y 10 años
      • Al menos una vez durante la escuela secundaria
      • Al menos una vez durante la escuela secundaria

      Si bien el Colegio Estadounidense de Médicos indicó que no hay evidencia suficiente para determinar la utilidad de las pruebas de detección en adultos mayores de 50 años que no presentan ningún síntoma, [102] la Asociación Estadounidense del Lenguaje, Patología del Habla y Audición recomienda que los adultos se sometan a pruebas de detección al menos cada década hasta la edad de 50 años y en intervalos de 3 años a partir de entonces, para minimizar los efectos perjudiciales de la afección no tratada sobre la calidad de vida. [103] Por la misma razón, la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de EE. UU. Incluyó como uno de los objetivos de Healthy People 2020: aumentar la proporción de personas que se han sometido a un examen de audición. [104]

      El manejo depende de la causa específica, si se conoce, así como de la extensión, el tipo y la configuración de la pérdida auditiva. La pérdida auditiva repentina debido a un problema nervioso subyacente puede tratarse con corticosteroides. [105]

      La mayoría de las pérdidas auditivas, que resultan de la edad y el ruido, son progresivas e irreversibles, y actualmente no existen tratamientos aprobados o recomendados. Algunos tipos específicos de pérdida auditiva son susceptibles de tratamiento quirúrgico. En otros casos, el tratamiento se dirige a patologías subyacentes, pero cualquier pérdida auditiva puede ser permanente. Algunas opciones de manejo incluyen audífonos, implantes cocleares, tecnología de asistencia y subtítulos. [9] Esta elección depende del nivel de pérdida auditiva, el tipo de pérdida auditiva y la preferencia personal. Las aplicaciones de audífonos son una de las opciones para el manejo de la pérdida auditiva. [84] Para las personas con pérdida auditiva bilateral, no está claro si los audífonos bilaterales (audífonos en ambos oídos) son mejores que los audífonos unilaterales (audífonos en un oído). [9]

      A nivel mundial, la pérdida auditiva afecta a alrededor del 10% de la población hasta cierto punto. [51] Causó discapacidad de moderada a grave en 124,2 millones de personas en 2004 (107,9 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios). [13] De estos, 65 millones adquirieron la enfermedad durante la infancia. [15] Al nacer

      3 de cada 1000 en los países desarrollados y más del 6 de cada 1000 en los países en desarrollo tienen problemas de audición. [15]

      La pérdida de audición aumenta con la edad. En aquellos entre 20 y 35 las tasas de hipoacusia son del 3% mientras que en los de 44 a 55 es del 11% y en los de 65 a 85 es del 43%. [8]

      Un informe de 2017 de la Organización Mundial de la Salud estimó los costos de la pérdida auditiva no abordada y la rentabilidad de las intervenciones, para el sector de la salud, para el sector de la educación y como costos sociales generales. [106] A nivel mundial, se estimó que el costo anual de la pérdida auditiva no tratada se encuentra en el rango de $ 750 a 790 mil millones de dólares internacionales.

      La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 para la estimación de los umbrales auditivos y la discapacidad auditiva inducida por el ruido. [107] Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios sobre el ruido y la audición, una presentada por Burns y Robinson (Audición y ruido en la industria, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) y de Passchier-Vermeer (1968). [108] Dado que la raza es uno de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen varios otros conjuntos de datos nacionales o regionales de Suecia, [109] Noruega, [110] Corea del Sur, [111] Estados Unidos. [112] y España. [113]

      En los Estados Unidos, la audiencia es una de las medidas de resultados de salud de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Examina el estado nutricional y de salud de adultos y niños en los Estados Unidos. Los datos de los Estados Unidos en 2011-2012 encontraron que las tasas de pérdida auditiva han disminuido entre los adultos de 20 a 69 años, en comparación con los resultados de un período anterior (1999-2004). También encontró que la pérdida auditiva en adultos se asocia con el aumento de la edad, el sexo, la etnia, el nivel educativo y la exposición al ruido. [114] Casi uno de cada cuatro adultos tuvo resultados audiométricos que sugerían pérdida auditiva inducida por ruido. Casi uno de cada cuatro adultos que informaron una audición excelente o buena tenía un patrón similar (5,5% en ambos lados y 18% en un lado). Entre las personas que informaron haber estado expuestas a ruidos fuertes en el trabajo, casi un tercio tuvo tales cambios. [115]

      Las personas con pérdida auditiva extrema pueden comunicarse a través del lenguaje de señas. Los lenguajes de signos transmiten significado a través de la comunicación manual y el lenguaje corporal en lugar de patrones de sonido transmitidos acústicamente. Esto implica la combinación simultánea de formas de manos, orientación y movimiento de manos, brazos o cuerpo y expresiones faciales para expresar los pensamientos de un hablante. “Los lenguajes de señas se basan en la idea de que la visión es la herramienta más útil que tiene una persona sorda para comunicarse y recibir información”. [116]

      La cultura sorda se refiere a un grupo cultural muy unido de personas cuyo idioma principal es el de señas y que practican normas sociales y culturales que son distintas de las de la comunidad auditiva circundante. Esta comunidad no incluye automáticamente a todos aquellos que son clínica o legalmente sordos, ni excluye a todas las personas oyentes. Según Baker y Padden, incluye a cualquier persona o personas que "se identifican a sí mismas como miembros de la comunidad sorda, y otros miembros aceptan a esa persona como parte de la comunidad", [117] un ejemplo son los hijos de adultos sordos con capacidad auditiva normal. Incluye el conjunto de creencias sociales, comportamientos, arte, tradiciones literarias, historia, valores e instituciones compartidas de comunidades que están influenciadas por la sordera y que utilizan el lenguaje de señas como principal medio de comunicación. [118] [119] Los miembros de la comunidad sorda tienden a ver la sordera como una diferencia en la experiencia humana más que como una discapacidad o enfermedad. [120] [121] Cuando se utiliza como etiqueta cultural, especialmente dentro de la cultura, la palabra sordo a menudo se escribe con mayúscula D y se le conoce como "gran D Sordo" en el habla y los signos. Cuando se usa como etiqueta para la condición audiológica, se escribe con minúsculas D. [118] [119]

      Trasplante de células madre y terapia génica Editar

      Un estudio de 2005 logró un crecimiento exitoso de las células de la cóclea en cobayas. [122] Sin embargo, el recrecimiento de las células ciliadas cocleares no implica la restauración de la sensibilidad auditiva, ya que las células sensoriales pueden o no hacer conexiones con las neuronas que transportan las señales de las células ciliadas al cerebro. Un estudio de 2008 ha demostrado que la terapia génica dirigida a Atoh1 puede provocar el crecimiento de células ciliadas y atraer procesos neuronales en ratones embrionarios. Algunos esperan que un tratamiento similar algún día mejore la pérdida auditiva en humanos. [123]

      Investigaciones recientes, informadas en 2012, lograron el crecimiento de las células nerviosas cocleares, lo que resultó en mejoras de la audición en jerbos, [124] utilizando células madre. También se informó en 2013 sobre el recrecimiento de células ciliadas en ratones adultos sordos mediante una intervención farmacológica que resultó en una mejora de la audición.[125] La Hearing Health Foundation de los EE. UU. Se ha embarcado en un proyecto llamado Hearing Restoration Project. [126] Asimismo, la Acción sobre la pérdida auditiva en el Reino Unido también tiene como objetivo restaurar la audición. [127]

      Los investigadores informaron en 2015 que los ratones genéticamente sordos que fueron tratados con la terapia genética TMC1 recuperaron parte de su audición. [128] [129] En 2017, se realizaron estudios adicionales para tratar el síndrome de Usher [130] y aquí, un virus adenoasociado recombinante pareció superar a los vectores más antiguos. [131] [132]

      Audición Editar

      Además de los estudios de investigación que buscan mejorar la audición, como los enumerados anteriormente, también se han realizado estudios de investigación sobre los sordos para comprender más sobre la audición. Pijil y Shwarz (2005) realizaron su estudio sobre los sordos que perdieron la audición más adelante en la vida y, por lo tanto, utilizaron implantes cocleares para oír. Descubrieron más evidencia de la codificación de frecuencia de tono, un sistema que codifica la información de frecuencias por la velocidad a la que las neuronas se activan en el sistema auditivo, especialmente para las frecuencias más bajas, ya que están codificadas por las frecuencias que las neuronas activan desde la membrana basilar de forma síncrona. conducta. Sus resultados mostraron que los sujetos podían identificar diferentes tonos que eran proporcionales a la frecuencia estimulada por un solo electrodo. Las frecuencias más bajas se detectaron cuando se estimuló la membrana basilar, lo que proporciona aún más evidencia para la codificación de velocidad. [133]


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