Setna II


Cessna 182 Skylane

los Cessna 182 Skylane es un avión ligero estadounidense de cuatro asientos y un solo motor, construido por Cessna de Wichita, Kansas. Tiene la opción de agregar dos asientos para niños, instalados en el área de equipaje.

Cessna 182 Skylane
Papel Avión utilitario ligero
origen nacional Estados Unidos
Fabricante Compañía de aviones Cessna
Introducción 1956
Estado En producción
Producido 1956–1985,
1996–2012,
2015-presente
Número construido más de 23.237 [1]
Desarrollado por Cessna 180

Introducido en 1956, el 182 se ha producido en una serie de variantes, incluida una versión con tren de aterrizaje retráctil, y es el segundo modelo Cessna más popular todavía en producción, después del 172.


Se-Osiris, mago egipcio antiguo

Una mirada a las leyendas llenas de magia de Se-Osiris, el mago del Antiguo Egipto, quien, cuando era preadolescente, viajó al inframundo y luego se batió en duelo con un hechicero reencarnado.

Setne II, una historia del Antiguo Egipto que sobrevivió en papiro, cuenta la historia de un descenso infernal de Dante al inframundo y una ráfaga de duelos mágicos y reencarnaciones. Ah, y la persona que hace la magia es un niño de 12 años.

Los aspectos más destacados incluyen:
• Una madre protectora que se convierte en ganso para volar y salvar a su hijo hechicero.
• El pesaje de corazones
• El dios Anubus con cabeza de chacal
• Ammit, devorador de muertos
• Un viaje a la tierra de los muertos


Cartas a los muertos en el Antiguo Egipto

En el libro bíblico de Lucas, se cuenta la historia de Lázaro y el hombre rico en el que un hombre rico y el mendigo más pobre mueren el mismo día. El mendigo Lázaro se encuentra en el paraíso mientras el rico está atormentado. Él mira hacia arriba para ver al padre Abraham con Lázaro a su lado y le pregunta si Lázaro podría traerle un poco de agua, pero esto se niega, hay un gran abismo entre los que están en el cielo y los que están en el infierno, y nadie puede cruzar. El hombre rico luego pregunta si Abraham podría enviar a Lázaro de regreso al mundo de los vivos para advertir a su familia porque, dice, tiene cinco hermanos que están viviendo el mismo estilo de vida autoindulgente que él disfrutó y no quiere que sufran. el mismo destino. Cuando Abraham responde, diciendo & # 8220Han que Moisés y los profetas les dejen escucharlos, & # 8221 el hombre rico responde que sus hermanos no escucharán las Escrituras, pero si alguien regresara de entre los muertos, seguramente escucharían él. Abraham luego dice: & # 8220Si no escuchan a Moisés y a los profetas, no se convencerán incluso si alguien resucita de entre los muertos & # 8221 (Lucas 16: 19-31).

Esta historia se ha interpretado de muchas maneras diferentes a lo largo de los siglos para presentar varios puntos teológicos, pero su tema es atemporal: ¿qué sucede después de la muerte? El hombre rico pensó que estaba viviendo una buena vida, pero se encuentra en la peor clase de vida futura, mientras que Lázaro, que sufrió en la tierra, recibe una recompensa en el cielo. La solicitud del hombre rico de enviar a Lázaro de regreso a la tierra suena razonable en el sentido de que si alguien regresara de entre los muertos para contar cómo era, la gente ciertamente escucharía y viviría sus vidas de manera diferente. Sin embargo, Abraham niega la solicitud.

La respuesta de Abraham, por muy decepcionante que pueda parecerle al hombre rico, es una evaluación precisa de la situación. En la actualidad, las historias de las personas sobre experiencias cercanas a la muerte son aceptadas por aquellos que ya creen en ese tipo de vida después de la muerte y son negadas por aquellos que no lo hacen. Incluso si alguien regresara de entre los muertos, si uno no puede aceptar ese tipo de realidad, no creerá su historia y, de la misma manera, ciertamente no aceptará historias antiguas sobre el mismo tipo de evento.

En el antiguo Egipto, sin embargo, la vida después de la muerte era una certeza a lo largo de la mayor parte de la historia de la civilización. Cuando uno moría, el alma de uno pasaba a otro plano, dejaba el cuerpo atrás y esperaba la justificación de los dioses y una vida eterna en el paraíso. No había duda de que esta vida después de la muerte existió, excepto durante el período del Reino Medio (2040-1782 a. C.), e incluso entonces la literatura que expresa cinismo hacia la próxima vida podría interpretarse como un dispositivo literario tan fácilmente como un desafío teológico serio. . El alma de un ser querido no dejaba de existir al morir ni había peligro de una sorpresa en el más allá, como lo experimenta el hombre rico de Lucas.

Una excepción es la obra de ficción del Egipto romano (30 a. C. y # 8211 646 d. C.) conocida como Setna II, que es la base probable del cuento de Lucas. En una parte de Setna II, Si-Osire lleva a su padre Setna al inframundo y le muestra cómo un hombre rico y un hombre pobre experimentaron la otra vida. Contrariamente a la comprensión anterior de Setna & # 8217 de que un hombre rico sería más feliz que el pobre, el hombre rico sufre en el inframundo y el hombre pobre se eleva. Si-Osire lleva a su padre al más allá para corregir su malentendido, y su breve viaje allí ilustra la cercanía que los antiguos egipcios sentían con el otro mundo. Los muertos vivían y, si uno quería, incluso podía comunicarse con ellos. Estas comunicaciones se conocen hoy como & # 8216cartas a los muertos & # 8217.

EL MÁS ALLÁ DE EGIPCIO Y LOS MUERTOS

Se creía que, después de que uno moría y se habían observado los rituales mortuorios adecuados, se pasaba a juicio ante Osiris y su tribunal, y si uno había vivido una buena vida, se justificaba y pasaba al paraíso. La pregunta de & # 8216¿Qué es una buena vida? & # 8217 fue respondida mediante la recitación de la Confesión Negativa ante el tribunal de Osiris y el peso del corazón en la balanza contra la pluma blanca de la verdad, pero incluso antes de uno & # 8217s muerte, uno tendría una idea bastante buena de sus posibilidades en el Salón de la Verdad.

Los egipcios no se basaron en textos antiguos para instruirlos sobre el comportamiento moral, sino en el principio de ma & # 8217at, armonía y equilibrio, lo que les animó a vivir en paz con la tierra y con sus vecinos. Ciertamente, este principio se ilustró en historias religiosas, encarnado en la diosa del mismo nombre, invocado en obras escritas como textos médicos e himnos, pero era un concepto vivo con el que se podía medir el éxito de una reunión diaria. Uno no necesitaría que alguien regresara de entre los muertos con una advertencia: las acciones en la vida y sus consecuencias serían suficientes o deberían haber sido suficientes para darle a una persona una indicación bastante buena de lo que le espera después de la muerte. .

El papiro de Ani, un texto del Libro egipcio de los muertos, se preparó para el sacerdote Ani de Tebas (c. 1250 a. C.) y se incluyó entre los bienes funerarios de su tumba. Incluye varios capítulos del Libro de los muertos. / Foto de Cesar Ojeda, Flickr, Creative Commons

Los muertos justificados, ahora en el paraíso, tenían el oído de los dioses y podían ser persuadidos para que intercedieran en nombre de las personas para responder preguntas, predecir el futuro o defender al peticionario contra la injusticia. Los dioses habían creado un mundo de armonía, y todo lo que uno necesitaba hacer para llegar al paraíso en el próximo era vivir una vida digna de la eternidad. Si uno hiciera de cada día un ejercicio para crear una vida que desearía continuar para siempre, basado en el concepto de armonía y equilibrio (que por supuesto incluía consideración y amabilidad por uno y sus vecinos), uno podría estar seguro de entrar al paraíso después. muerte.

Aún así, había fuerzas sobrenaturales en acción en el universo que podrían causarle problemas a lo largo del camino de la vida. Los demonios malvados, los dioses enojados y los espíritus infelices o vengativos de los muertos podrían interferir con la salud y la felicidad de uno en cualquier momento y por cualquier motivo. El simple hecho de que uno fuera favorecido por un dios, como Thoth, en la vida y carrera de uno, no significaba que otro, como Set, no pudiera traer un dolor. Además, existían simplemente las dificultades naturales de la existencia que perturbaban el alma y lo desequilibraban, como la enfermedad, la desilusión, la angustia y la muerte de un ser querido. Cuando este tipo de problemas, o los más misteriosos, se apoderaban de una persona, había algo directo que podían hacer al respecto: escribir una carta a los muertos.

HISTORIA Y PROPÓSITO DEL AMPLIFICADOR

Las cartas a los muertos datan del Reino Antiguo (c. 2613 y # 8211 2181 a. C.) hasta el Período Tardío del Antiguo Egipto (525-332 a. C.), esencialmente la totalidad de la historia egipcia. Cuando se construyó una tumba, dependiendo de la riqueza y el estatus de uno, también se construyó una capilla de ofrendas para que el alma pudiera recibir ofrendas de comida y bebida a diario. Las cartas a los muertos, a menudo escritas en un cuenco de ofrendas, se entregarían en estas capillas junto con la comida y la bebida y luego serían leídas por el alma de los difuntos. El egiptólogo David P. Silverman señala cómo & # 8220En la mayoría de los casos, sin embargo, la interacción entre los vivos y los muertos habría sido más casual, con oraciones habladas que no dejaron rastro & # 8221 (142). Es por eso que hoy en día existen tan pocas cartas a los muertos pero, aun así, las suficientes para comprender su intención e importancia.

Se escribiría una carta de la misma manera que se escribiría a una persona que aún vive. Silverman explica:

Ya sea que estén inscritos en cuencos de cerámica, lino o papiro, estos documentos adoptan la forma de cartas estándar, con anotaciones de destinatario y remitente y, según el tono de la carta, un saludo: & # 8220Una comunicación de Merirtyfy a Nebetiotef: ¿Cómo están ¿usted? ¿Occidente te está cuidando como deseas? & # 8221 (142)

El & # 8216west & # 8217, por supuesto, es una referencia a la tierra de los muertos, que se pensaba que estaba ubicada en esa dirección. Osiris era conocido como el & # 8216 Primero de los Occidentales & # 8217 en su posición de Señor de los Muertos. Como señalan Silverman y otros, se esperaba una respuesta a estas cartas desde Spell 148 y Spell 190 de El libro egipcio de los muertos permitió que un espíritu dejara saber a los vivos cómo le iba en la otra vida.

Pequeña estatua de Osiris. Staatliches Museum Ägyptischer Kunst (Museo Estatal de Arte Egipcio), Munich. / Foto de Ali Kalamchi, Creative Commons

Una vez que se expresaban los saludos y las cortesías, el remitente llegaba al asunto del mensaje y esto siempre era una solicitud de intercesión de algún tipo. A menudo, el escritor le recuerda al destinatario alguna bondad que realizó por él o la vida que vivieron felices juntos en la tierra. El egiptólogo Gay Robins cita uno de estos:

Un hombre señala en una carta a su difunta esposa que se casó con ella cuando yo era joven. Estuve contigo cuando realizaba todo tipo de oficios. Estuve contigo y no me divorcié de ti. No hice que tu corazón se entristeciera. Lo hice cuando era joven y cuando estaba desempeñando todo tipo de oficios importantes para el faraón, la vida, la propiedad, la salud, sin divorciarme de ti, diciendo & # 8220 ¡Ella siempre ha estado conmigo- así lo dije yo! & # 8221 & # 8216 En otras palabras, a medida que los hombres ascendían en la escalera burocrática, probablemente no era extraño que se divorciaran de las esposas de su juventud y se volvieran a casar con una mujer más apropiada o ventajosa para su rango superior. (63-64)

Este esposo le recuerda a su esposa lo fiel y obediente que fue con ella antes de pedirle ayuda con su problema. La egiptóloga Rosalie David señala cómo las solicitudes encontradas en las cartas son variadas: algunos buscaron ayuda contra enemigos vivos o muertos, particularmente en disputas familiares, otros pidieron asistencia legal en apoyo de un peticionario que tenía que comparecer ante el tribunal divino en el Día de Juicio y algunos pidieron bendiciones o beneficios especiales & # 8221 (282). Sin embargo, las solicitudes más frecuentes se refieren a la fertilidad y el nacimiento a través de llamamientos para un embarazo y un niño saludables, la mayoría de las veces un hijo varón.

CARTAS Y RESPUESTAS DE LOS MUERTOS

Un escritor recibiría una respuesta de los muertos de diferentes formas. Uno podría escuchar al difunto en un sueño, recibir algún mensaje o & # 8216sign & # 8217 en el transcurso de un día, consultar a un vidente o simplemente encontrar uno & # 8217s problema resuelto repentinamente. Después de todo, los muertos estaban en compañía de los dioses, y se sabía que los dioses existían y, además, significaban solo lo mejor para los seres humanos. No había ninguna razón para dudar de que se había escuchado la solicitud de uno y de que se recibiría una respuesta.

Osiris era el señor de la justicia, y tenía sentido que un alma en su presencia tuviera mayor influencia que una que todavía estaba en el cuerpo en la tierra. Si esto parece extraño o & # 8216 arcaico & # 8217 para un lector de hoy en día, debe recordarse que hay muchos que observan esta misma creencia en la actualidad. Todavía se cree que las almas de los difuntos, especialmente las que se consideran santas, tienen más atracción por lo divino que alguien en la tierra. Silverman comenta:

En todos los casos, se insta al fallecido a actuar en nombre del escritor, a menudo contra los espíritus malignos que han afligido al autor y su familia. Tales solicitudes con frecuencia se refieren al tribunal del inframundo y al papel del difunto dentro de él: & # 8220 debe iniciar un litigio con él ya que tiene testigos a mano en la misma ciudad de los muertos & # 8221. El principio se expresa de manera sucinta en un cuenco en el Louvre en París: & # 8220 Como usted fue excelente en la tierra, entonces es uno que está en buena posición en la necrópolis & # 8221. A pesar de este aspecto legalista, las cartas nunca son formuladas sino que varían en contenido y extensión. (142)

Claramente, escribirle a alguien en el más allá era lo mismo que escribirle a alguien en otra ciudad de la tierra. Casi no hay diferencia entre los dos tipos de correspondencia. Una carta escrita en el siglo II d.C. de una joven llamada Sarapias a su padre sigue aproximadamente el mismo modelo:

Sarapias a Ammonios, su padre y señor, muchos saludos. Rezo constantemente para que estés bien y hago reverencias en tu nombre ante Philotera. Dejé Myos Hormos rápidamente después de dar a luz. No he tomado nada de Myos Hormos & # 8230 Envíame 1 taza pequeña para beber y envíale a tu hija una almohada pequeña. (Bagnall y amperio Cribiore, 166)

La única diferencia entre esta carta y la que un hijo le escribe a su madre fallecida (c. Primer Período Intermedio de Egipto, 2181-2040 a. C.) es que Sarapias pide que se le envíen objetos materiales mientras el hijo solicita la intervención espiritual. El hijo comienza su carta con un saludo similar y luego, justo cuando Sarapias explica que necesita que le envíen una taza y una almohada, solicita ayuda. También le recuerda a su madre lo obediente que era un hijo mientras ella vivía, escribiendo, & # 8220 le dijiste esto a tu hijo, & # 8216 tráeme codornices para que me las coma & # 8217, y esto te trajo tu hijo, siete codornices, y te las comiste & # 8221 (Robins, 107). Cartas como ésta también aclaran al difunto que el escritor no ha & # 8216 un hechizo & # 8217 al realizar los rituales necesarios. Esto sería muy importante para asegurarse de que el alma del difunto continúe siendo recordada para que pueda vivir bien en la otra vida.

Una vez que el alma había leído la carta, el escritor solo tenía que ser paciente y esperar una respuesta. Si el escritor no hubiera cometido ningún pecado y hubiera realizado todos los rituales correctamente, recibiría una respuesta positiva de alguna manera. Después de hacer sus solicitudes, los escritores con frecuencia prometían obsequios a cambio y garantías de buena conducta. Robins comenta sobre esto:

En una carta del Primer Período Intermedio a los muertos, un esposo le dice a su esposa: & # 8216 No he distorsionado un hechizo ante ti, mientras haces tu nombre para vivir en la tierra & # 8217, y él promete hacer más por ella si cura. él de su enfermedad: & # 8216 Yo pondré ofrendas para ti cuando el sol & # 8217s luz haya salido y estableceré un altar para ti & # 8217. La mujer & # 8217s hermano también pide ayuda y él dice, & # 8216 no he confundido un hechizo ante ti, no te he quitado ofrendas & # 8217. (173)

Dado que la persona muerta conservaba su identidad personal en el otro mundo, uno la escribiría usando el mismo tipo de toques que habían funcionado en la vida. Si uno se había salido con la suya a través de las amenazas, entonces se utilizaron amenazas tales como sugerir que, si uno no recibía un deseo, se cortarían las ofrendas en la tumba. Se hacían ofrendas a los dioses en sus santuarios y templos con regularidad, y los dioses escuchaban y respondían claramente, por lo que se pensaba que los muertos hacían lo mismo. El problema con tales amenazas sería que, si uno dejaba de traer ofrendas, era más probable que lo obsesionara un espíritu enojado que que se le concediera su pedido. Así como los dioses desaprobaban la impiedad de la gente petulante al retener las ofrendas, también lo hacían los muertos.

CONCLUSIÓN

Cada cultura antigua tenía algún concepto con respecto a la otra vida, pero Egipto & # 8217 fue el más completo y ciertamente el más ideal. El egiptólogo Jan Assman señala:

El prejuicio generalizado de que la teología es un logro exclusivo de la religión bíblica, si no cristiana, es infundado con respecto al antiguo Egipto. Por el contrario, la teología egipcia es mucho más elaborada que cualquier cosa que se pueda encontrar en la Biblia. (2)

Los egipcios no dejaron nada al azar, como se puede observar en la habilidad técnica evidente en los monumentos y templos que aún se mantienen en pie, y esto era tan cierto en su visión de la eternidad como en cualquier otra cosa. Cada acción en la vida de uno tiene una consecuencia no sólo en el presente sino para la eternidad. La vida en la tierra era sólo una parte de un viaje eterno y el comportamiento de uno afectó su futuro a corto y largo plazo. Uno podría sentirse seguro de lo que le esperaba después de la vida al comparar sus acciones con el estándar de existencia armoniosa y el ejemplo establecido por los dioses y el mundo natural.

Esta cerámica roja representa la llamada & # 8220soul house & # 8221. Tiene bolitas aplanadas que representan un bucle de madera. Se pierde uno de los dos pilares que sostienen el techo. El Sr. Petrie pensó que este objeto representa la morada del alma. Esta teoría no es aceptada por todos los egiptólogos. No todas las tumbas de los egipcios estaban ricamente amuebladas. En un momento de la historia de Egipto, en lugar de ajuares funerarios, los individuos más pobres tenían objetos, como este, colocados sobre sus entierros. Sobre la base de la bandeja hay representaciones en miniatura de pan y carne que sostendrían al difunto en el más allá. De E-Kab, Egipto. Dinastías XI a XII, 2024-1700 a. C. El Museo Petrie de Arqueología Egipcia, Londres (con agradecimiento al Museo Petrie de Arqueología Egipcia, UCL). / Foto de Osama Shukir Muhammed Amin, Creative Commons

La versión egipcia de la historia de Lucas, aunque similar, es significativamente diferente. El hombre rico en Setna II esperaría encontrar un castigo en la próxima vida por ignorar el principio de ma & # 8217at. El mendigo de la historia no habría esperado ni tenido derecho a una recompensa simplemente por el sufrimiento. Después de todo, todos sufrieron en un momento u otro, y los dioses no le debían a nadie ningún reconocimiento especial por eso.

En Setna II, el rico y el pobre son castigados y recompensados ​​porque sus acciones en la tierra son deshonradas u honradas. ma & # 8217at, y, mientras que otros pueden haberlos envidiado o compadecido, podrían haber esperado lo que les esperaba más allá de la muerte. En la versión cristianizada de Setna II que aparece en Lucas, ni el rico ni Lázaro tienen idea de lo que les espera. La versión de Lucas de la historia, de hecho, probablemente habría sido confusa para un antiguo egipcio que, si tuvieran una pregunta sobre la vida después de la muerte y lo que esperaba más allá, simplemente podrían escribir una carta y preguntar.


Virtud y escritura

Estos escritos tenían que ser verdaderos para tener algún significado o valor, pero & # 8216true & # 8217 no siempre se equiparaba con & # 8216factual & # 8217. Obras de literatura como La historia del marinero náufrago (del Reino Medio) o El cuento del príncipe Setna (también conocido como Setna I del período ptolemaico) son ficción, pero representan no solo la verdad de la existencia humana tal como la veía el escritor, sino también importantes valores culturales como el coraje, la confianza y la lealtad a los demás y a la propia patria.

Texto demótico de Tale of Setna II, siglo I d.C., Asuán, Egipto / Biblioteca Británica, Creative Commons

El escriba fue recompensado, no simplemente a través del pago por un trabajo completado, sino por el honor de crear algo que no existía antes. En esto, el escriba estaba vinculado a los grandes dioses como Atum, Neith y Heka, todos representados como presentes en el primer acto de creación cuando el orden se formó a partir de la nada del caos. La audiencia se benefició al recordar los valores centrales de la cultura y su lugar en el universo, y esto fue tan cierto para las obras populares leídas o recitadas como las inscripciones que ningún ojo vivo vería después de haberlas terminado. Solo porque un texto fue escrito en el interior de una tumba para ser sellado, no se consideró menos valioso que una gran pieza como El poema del pentauro, inscrito en grandes escrituras en las paredes del templo durante el reinado de Ramsés II (también conocido como El Grande, r. 1279-1213 a. C.) para inmortalizar su victoria en la Batalla de Kadesh en 1274 a. C. La erudita Rosalie David comenta:

El propósito esencial de la escritura no era decorativo, ya que los textos se inscribían con frecuencia en lugares dentro de las tumbas y en objetos funerarios donde no serían visibles una vez sellado el entierro. De manera similar, aunque las formas cursivas del guión, conocidas como hierática y demótica, se usaban ampliamente con fines seculares y comerciales, nunca se ignoró el valor intrínseco de la escritura. Siempre se esperó que el acto de escribir, considerado como una función espiritual, beneficiara al escriba y el destinatario del texto. (27)

En el caso de las inscripciones de las tumbas, por supuesto, se entendió que el texto sería & # 8216 visto & # 8217 por el alma del recientemente fallecido que necesitaría la inscripción para reconocer lo que acababa de suceder en su cuerpo y lo que necesitaba. hacer a continuación. De esta manera, el texto no solo fue apreciado sino realmente vital para la continuación del alma en su viaje eterno.

Uno solo podía esperar alcanzar la vida eterna en el Campo de las Cañas si hubiera vivido una vida virtuosa, si el corazón de uno fuera más ligero que la pluma de la diosa Ma'at cuando Osiris lo pesó en el Salón de la Verdad, pero se necesitaban textos como El libro egipcio de los muertos para saber cómo llegar. La importancia de la virtud, de vivir una vida virtuosa, se enfatiza en toda la literatura de sabiduría del Reino Medio, ya que uno no podía esperar pasar por el Salón de la Verdad si el corazón estaba abrumado por los pecados y el interés propio. Se pensaba que escuchar las palabras de los escribas, especialmente las obras en el género de la literatura sapiencial que brindaba consejos sobre la mejor manera de vivir, y poner sus palabras en acción, fomentaba esa tan necesaria ligereza de corazón y equilibrio que beneficiaría al individuo. en vida y después de la muerte.

Un detalle del Libro de los Muertos de Aaneru de Tebas, Tercer Período Intermedio, XXI Dinastía, 1070-946 AEC. (Museo Egipcio, Turín) / Foto de Mark Cartwright, Creative Commons

La virtud también estuvo estrechamente relacionada con la ocupación de escriba. El escriba tenía que conocer los valores más profundos de la cultura para poder comunicarlos y así sus esfuerzos fueron doblemente recompensados, sus corazones serían ligeros al conocer la voluntad de los dioses y mantener el equilibrio en todas las cosas y también habrían animado a otros a hacer lo mismo. a través de su trabajo. Además, como se señaló, vivirían a través de ese trabajo. El académico R. B. Parkinson comenta:

La escritura ofrece un escape a la mutabilidad. Esto es compatible con declaraciones en otras partes de la literatura sapiencial de que la virtud es el único medio de perseverancia, ya que la escritura, como preservador de la información, es sinónimo de sabiduría antigua, y la sabiduría es virtud. (148)

La literatura egipcia del Reino Medio a veces expresaba escepticismo sobre la otra vida, y en algunas, como La balada del arpista, estas obras en realidad niegan el concepto del Campo de Juncos o cualquier tipo de inmortalidad, expresando un cinismo que señala cómo incluso las tumbas y monumentos más grandiosos caerán y los nombres de quienes los levantaron serán olvidados. Una respuesta a ese cinismo, expresado en La inmortalidad de los escritores, es que la escritura es más duradera que cualquier tumba, templo o monumento y el escritor es recordado mucho después de cualquier gran faraón o general cada vez que se lee una obra.


Fondo

Anteriormente, la mayoría de las prótesis totales de cadera utilizaban una copa acetabular revestida con polietileno o compuesta completamente de polietileno que se articulaba contra una cabeza femoral de cobalto-cromo-molibdeno (CoCr) o cerámica. Los problemas graves que afectan el resultado del reemplazo total de la articulación con este tipo de prótesis han sido la osteolisis periprotésica extensiva y progresiva y el aflojamiento aséptico, que puede resultar en una revisión, aunque los componentes aún estén bien fijados y funcionando. Se cree que los desechos de partículas de polietileno generados a partir de superficies de apoyo de metal sobre polietileno y la respuesta biológica resultante a estos desechos son en gran parte responsables.

En los últimos años, se ha renovado el interés en las superficies de apoyo de metal sobre metal para la artroplastia articular total. Esto es especialmente cierto en pacientes más jóvenes y activos que enfrentan la posibilidad de múltiples procedimientos de revisión durante su vida. A largo plazo, las prótesis totalmente metálicas de segunda generación han demostrado tasas de fricción y desgaste más bajas que las superficies de apoyo de metal sobre polietileno. Estudios recientes informaron que las prótesis de reemplazo de cadera de metal sobre metal de segunda generación exhiben una tasa más baja de revisión y aflojamiento acetabular que las que tenían diseños previos de metal sobre metal y que no tenían más aflojamiento u osteólisis acetabular que aquellas con articulaciones de metal sobre polietileno para períodos de seguimiento de 5 a 10 años.

Otra alternativa al polietileno estándar es la cerámica de alúmina sobre alúmina. Cuando se comparan rodamientos duros con duros, el acoplamiento de cerámica con cerámica tiene varias ventajas teóricas sobre el metal con metal. Debido al coeficiente de fricción extremadamente bajo de la cerámica y su potencial de resistencia al desgaste superior, estas parejas prometen tasas de desgaste que son apreciablemente menores que las parejas de polietileno sobre metal y metal sobre metal.

La literatura disponible indica que los acoplamientos cerámicos de alúmina sobre alúmina son una alternativa viable a los diseños de metal sobre polietileno. La combinación de nuevas cabezas de apoyo femorales y acetabulares de cerámica de alta calidad con sistemas de cadera que han logrado una fijación estable a largo plazo puede resultar en un aumento sustancial en la longevidad de la fijación de los implantes, especialmente en los pacientes más jóvenes y activos.

Los estudios disponibles de implantes totales de cadera de metal sobre metal y cerámica sobre cerámica involucran principalmente a cohortes de pacientes más jóvenes y activos. La principal ventaja de estos implantes de cadera sobre los implantes de cadera estándar de metal sobre polietileno es su mayor longevidad. No existe evidencia adecuada de que los implantes totales de cadera de metal sobre metal o cerámica sobre cerámica ofrezcan beneficios clínicamente significativos sobre los implantes de cadera estándar de metal sobre polietileno para pacientes mayores.

Bhandari et al (2005) informaron de un metanálisis de 6 estudios controlados aleatorios que sugirieron que los bifosfonatos tienen un efecto beneficioso con respecto a mantener más densidad mineral ósea periprotésica que en los controles. Sin embargo, las limitaciones de los estudios disponibles y la falta de análisis de resultados clínicamente relevantes (por ejemplo, resultados funcionales, tasas de revisión y calidad de vida) requieren la planificación y realización de un ensayo metodológicamente sólido y de tamaño suficiente con puntos finales clínicamente relevantes. Hasta que se haya hecho esto, la evidencia actual con respecto a los efectos beneficiosos de los bifosfonatos sobre el hueso periprotésico después de la artroplastia total de la articulación (p. Ej., Rodilla y cadera) debe interpretarse con precaución.

Una evaluación de la tecnología de los implantes de cadera realizada por el Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (Augustovsky et al, 2006) encontró que los ensayos clínicos que compararon la cerámica con las prótesis convencionales no encontraron diferencias significativas en la tasa de revisión entre los diferentes tipos de prótesis. En series de casos de pacientes con prótesis de cerámica, las tasas de revisión reportadas a los 10 años fueron menores al 10%, lo que se considera dentro de límites aceptables y comparables a los reportados para prótesis convencionales. Se han informado resultados similares para las prótesis de cadera de metal sobre metal, donde los ensayos controlados aleatorios con un seguimiento de hasta 5 años no encontraron diferencias entre las prótesis de metal sobre metal y las convencionales en cuanto a efectividad y tasas de complicaciones (Augustovsky et al, 2006). . La evaluación señaló que, aunque hay algunos informes de un aumento en el cáncer en personas con prótesis de cadera de metal sobre metal, hay otros informes que evalúan las prótesis de metal sobre metal con un seguimiento de 28 años que no han encontrado un aumento en la incidencia de cualquier cáncer. La evaluación indicó que no se encontró ningún estudio que comparara prótesis de cerámica con prótesis de metal sobre metal. La evaluación concluyó que, aunque los resultados provisionales con las prótesis tanto de cerámica como de metal sobre metal son prometedores, los estudios disponibles no han encontrado diferencias significativas en las tasas de revisión durante los períodos de seguimiento de 10 a 15 años. La evaluación indicó que, debido a que las ventajas de estos materiales pueden observarse a más largo plazo, sus beneficios potenciales serían mayores para los pacientes más jóvenes (menores de 50 años) (Augustovsky et al, 2006).

En un metanálisis, Smith et al. (2010) compararon los resultados clínicos y radiológicos y las tasas de complicación del rejuvenecimiento de la cadera (HRS) y la artroplastia total de cadera (ATC). Se llevó a cabo una revisión sistemática de todas las bases de datos de investigación publicadas (Medline, CINAHL, AMED, EMBASE) y no publicadas o de literatura gris hasta enero de 2010. Los resultados clínicos y radiológicos, así como las complicaciones del SHR, se compararon con los de la ATC mediante el cociente de riesgos, media diferencia y estadística de diferencia de medias estandarizada. Los estudios se evaluaron críticamente utilizando la herramienta de evaluación CASP. Se identificaron un total de 46 estudios a partir de 1.124 citas. Estos incluyeron 3.799 HRS y 3.282 THA. En el metanálisis, los resultados funcionales para los sujetos después de HRS fueron mejores o iguales que para los sujetos con una ATC, pero hubo incidencias estadísticamente significativamente mayores de osificación heterotópica, aflojamiento aséptico y cirugía de revisión con HRS en comparación con ATC. La base de pruebas mostró una serie de deficiencias metodológicas, como el uso limitado de cálculos de poder estadístico y el cegamiento deficiente o nulo tanto de los pacientes como de los evaluadores, lo que posiblemente dio lugar al sesgo del evaluador. Los autores concluyeron que, sobre la base de la evidencia actual, la HRS puede tener mejores resultados funcionales que la ATC, pero los mayores riesgos de osificación heterotópica, aflojamiento aséptico y cirugía de revisión después de la HRS indican que la ATC es superior en términos de supervivencia del implante.

Garbuz et al. (2010) llevaron a cabo un ensayo clínico prospectivo aleatorizado para comparar los resultados clínicos de la ATC de rejuvenecimiento frente a metal-metal de cabeza grande. Estos investigadores asignaron al azar a 107 pacientes considerados elegibles para la artroplastia de rejuvenecimiento para someterse a un rejuvenecimiento o una ATC estándar. Se evaluó la calidad de vida de los pacientes mediante el índice PAT-5D, WOMAC, SF-36 y la puntuación de actividad de UCLA. El seguimiento mínimo fue de 0,8 años (media de 1,1 años, rango de 0,8 a 2,2 años). De los 73 pacientes seguidos al menos durante 1 año, ambos grupos informaron una mejoría en la calidad de vida en todas las medidas de resultado. No hubo diferencia en la calidad de vida entre los 2 brazos del estudio. Se midieron los niveles séricos de cobalto y cromo en un subconjunto de 30 pacientes. En ambos grupos, el cobalto y el cromo estaban elevados en comparación con el valor inicial. Los pacientes que recibieron una cadera total de metal sobre metal de cabeza grande tenían niveles elevados de iones en comparación con el brazo de rejuvenecimiento del estudio. Al año, la mediana del cobalto sérico aumentó 46 veces desde el valor inicial en los pacientes del grupo de cadera total de cabeza grande, mientras que la mediana del cromo sérico aumentó 10 veces. Al año, el cobalto sérico era 10 veces mayor y el cromo sérico 2,6 veces mayor que en el brazo de rejuvenecimiento. Debido a estos niveles de iones metálicos excesivamente altos, los autores recomendaron no seguir utilizando este ATC de cabeza grande en particular.

Kim y sus colegas (2013) afirmaron que el momento del reemplazo total de cadera (THR) en pacientes con tuberculosis activa (TB) de cadera es controvertido, debido al riesgo potencial de reactivación de la infección. Hay poca información sobre el resultado de la THR en estos pacientes. Estos investigadores realizaron una revisión sistemática de estudios publicados que evaluaron el resultado de la THR en pacientes con TB activa de cadera. Se realizó una revisión de múltiples bases de datos referenciadas a artículos publicados entre 1950 y 2012. Se identificaron un total de 6 artículos, que comprenden 65 pacientes. La tuberculosis se confirmó histológicamente en todos los pacientes. El seguimiento medio fue de 53,2 meses (rango de 24 a 108). El tratamiento antituberculoso continuó en el postoperatorio durante entre 6 y 15 meses, después del desbridamiento y la THR. Un paciente que no cumplió tuvo una reactivación de la infección. En el seguimiento final, la puntuación media de Harris en la cadera fue 91,7 (rango de 56 a 98). Los autores concluyeron que la THR en pacientes con TB activa de la cadera es un procedimiento seguro, que brinda alivio sintomático y mejora funcional si se realiza en asociación con un desbridamiento extenso y un tratamiento antituberculoso adecuado.

En un ensayo controlado aleatorio multicéntrico con un diseño de no inferioridad basado en una diferencia mínima clínicamente importante del 2,0%, Anderson et al (2013) compararon la profilaxis prolongada con aspirina y dalteparina para la prevención de la tromboembolia venosa sintomática (TEV). después de THA. La aleatorización se generó electrónicamente. Los pacientes fueron asignados a un grupo de tratamiento a través de un programa basado en la web. Los pacientes, los médicos, los coordinadores del estudio, los miembros del equipo de atención médica, los jueces de resultados y los analistas de datos estaban cegados a las intervenciones. El escenario de este estudio fue 12 centros de referencia ortopédica de atención terciaria en Canadá y se inscribieron un total de 778 pacientes que tenían ATC unilateral electiva entre 2007 y 2010. Después de 10 días iniciales de profilaxis con dalteparina después de una ATC electiva, los pacientes fueron asignados al azar a 28 días de dalteparina (n = 400) o aspirina (n = 386). Las principales medidas de resultado fueron la TEV sintomática confirmada mediante pruebas objetivas (resultado primario de eficacia) y hemorragia. Cinco de 398 pacientes (1,3%) asignados aleatoriamente a dalteparina y 1 de 380 (0,3%) asignados aleatoriamente a aspirina tenían TEV (diferencia absoluta, 1,0 punto porcentual [intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,5 a 2,5 puntos porcentuales]) . La aspirina no fue inferior (p & lt 0,001) pero no superior (p = 0,22) a la dalteparina. Se produjo una hemorragia clínicamente significativa en 5 pacientes (1,3%) que recibieron dalteparina y 2 (0,5%) que recibieron aspirina. La diferencia absoluta entre los grupos en una combinación de todos los eventos de TEV y hemorragias clínicamente significativas fue de 1,7 puntos porcentuales (IC: -0,3 a 3,8 puntos porcentuales p = 0,091) a favor de la aspirina. Los autores concluyeron que la profilaxis prolongada durante 28 días con aspirina no fue inferior y tan segura como la dalteparina para la prevención de TEV después de una ATC en pacientes que inicialmente recibieron dalteparina durante 10 días. Dado su bajo costo y mayor conveniencia, la aspirina puede considerarse una alternativa razonable para la tromboprofilaxis prolongada después de una ATC.

Una revisión de UpToDate sobre "Artroplastia total de cadera" (Erens et al, 2014) establece que: "Contraindicaciones: la artroplastia total de cadera (ATC) no debe realizarse en varios entornos clínicos, que incluyen:

  • Infección activa (local o sistémica)
  • Problemas médicos significativos preexistentes (por ejemplo, infarto de miocardio reciente, angina inestable, insuficiencia cardíaca o anemia grave)
  • Inmadurez esquelética
  • Paraplejia o cuadriplejia
  • Debilidad muscular permanente o irreversible en ausencia de dolor.

Las contraindicaciones relativas incluyen una articulación neuropática (Charcot), incapacidad para caminar que no está relacionada con el trastorno de la cadera en sí, ausencia de masa muscular abductora de la cadera, pérdida neurológica progresiva y obesidad mórbida. Sin embargo, los efectos de la obesidad sobre el resultado siguen siendo inciertos. La mayoría de los estudios muestran un mayor riesgo de infección, especialmente en los muy obesos. Esto debe sopesarse con el hecho de que algunos pacientes con obesidad mórbida pueden tener una mejoría significativa en el posoperatorio. Un estudio de 2011 de Canadá señaló que los pacientes con obesidad mórbida pueden experimentar un beneficio sustancial, a pesar de un aumento muy pequeño pero estadísticamente significativo en la necesidad de revisión debido a complicaciones sépticas. Otros estudios han enfatizado el mayor riesgo de infecciones superficiales y profundas y han descrito un mayor riesgo de dislocación en estos pacientes ".

Omar et al (2015) examinaron el papel de la proteína C reactiva (PCR) sinovial en el diagnóstico de infección crónica de cadera periprotésica. Estos investigadores recolectaron prospectivamente líquido sinovial de 89 pacientes sometidos a artroplastia de cadera de revisión y midieron PCR sinovial, PCR sérica, velocidad de sedimentación globular (VSG), recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC) y porcentajes sinoviales de neutrófilos polimorfonucleares (PMN). Los pacientes se clasificaron en sépticos o asépticos según los hallazgos clínicos, microbiológicos, séricos y de líquido sinovial. La alta viscosidad del líquido sinovial impidió los análisis en 9 pacientes permitiendo estudiar los resultados en 80 pacientes. Hubo una diferencia significativa en los niveles de PCR sinovial entre la cohorte séptica (n = 21) y aséptica (n = 59). Según la curva característica operativa del receptor, un umbral de PCR sinovial de 2,5 mg / L tenía una sensibilidad del 95,5% y una especificidad del 93,3%. El área bajo la curva fue 0,96. En comparación con la PCR y la VSG séricas, la PCR sinovial mostró un alto valor diagnóstico. Los autores concluyeron que de acuerdo con estos resultados preliminares, la PCR sinovial puede ser un parámetro útil en el diagnóstico de la infección crónica de cadera periprotésica.

Además, una revisión de UpToDate sobre "Artroplastia total de cadera" (Erens et al, 2014) no menciona el uso de PCR sinovial como herramienta de manejo posoperatorio.

MAKOplastia / Sistema de guía táctil MAKO

Werner y sus colegas (2014) afirmaron que, en comparación con las técnicas quirúrgicas estándar, la cirugía asistida por robot tiene las ventajas de una mayor precisión quirúrgica, reproducibilidad, optimización de la posición de los componentes y mejores resultados para los pacientes en procedimientos de artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) y ATC. El sistema de guía táctil MAKO (TGS MAKO Surgical Corp, Fort Lauderdale, FL) facilita los procedimientos de artroplastia asistida por robot que se implementan actualmente en muchos quirófanos. Los beneficios de esta tecnología son evidentes, pero no se ha demostrado que mejoren los resultados de los pacientes y justifiquen la carga financiera adicional impuesta. Los autores concluyeron que se necesita más investigación para determinar si este avance tecnológico se traducirá en mejoras en la longevidad y los resultados clínicos.

Domb et al (2014) compararon la ATC con un abordaje posterior asistido por robot con técnicas de alineación manual a través de un abordaje posterior, utilizando un diseño de estudio controlado de pares emparejados, para evaluar si el uso del robot hizo más probable que el cotilo acetabular colocarse en las zonas seguras descritas por Lewinnek et al y Callanan et al. Entre septiembre de 2008 y septiembre de 2012, el cirujano principal realizó un total de 160 ATC 62 pacientes (38,8%) se sometieron a ATC mediante un abordaje posterior convencional, 69 (43,1%) se sometieron a ATC asistida por robot mediante el abordaje posterior y 29 ( 18,1%) se sometieron a ATC de abordaje anterior guiadas radiográficamente. Desde septiembre de 2008 hasta junio de 2011, a todos los pacientes se les ofrecieron abordajes anteriores o posteriores independientemente del índice de masa ósea (IMC) y la anatomía. Desde la introducción del robot en junio de 2011, todas las ATC se realizaron utilizando la técnica robótica a través del abordaje posterior, a menos que un paciente solicitara específicamente lo contrario. El posicionamiento de la copa radiográfica de los ATC asistidos por robot se comparó con un grupo de control de pares emparejados de ATC convencionales realizados por el mismo cirujano a través del mismo abordaje posterior. La zona segura (inclinación, 30 ° a 50 ° ante-versión, 5 ° a 25 °) descrita por Lewinnek et al y la zona segura modificada (inclinación, 30 ° a 45 ° ante-versión, 5 ° a 25 °) de Callanan et al se utilizaron para la evaluación de la colocación de la copa. Los criterios de coincidencia fueron sexo, edad ± 5 años e (IMC) ± 7 unidades. Después de las exclusiones, se incluyó un total de 50 ATC en cada grupo. Se encontraron fuertes correlaciones interobservador e intraobservador para todas las mediciones radiográficas (r & gt 0,82 p & lt 0,001). El cien por ciento (50/50) de las ATC asistidas por robot se encontraban dentro de la zona segura descrita por Lewinnek et al en comparación con el 80% (40/50) de las ATC convencionales (p = 0,001) el 92% (46/50) de Las ATC asistidas por robot se encontraban dentro de la zona segura modificada descrita por Callanan et al en comparación con el 62% (31/50) de las ATC convencionales (p = 0,001). Las razones de probabilidad para un cotilo implantado fuera de las zonas seguras de Lewinnek et al y Callanan et al fueron cero y 0,142, respectivamente (IC del 95%: 0,044 a 0,457). Los autores concluyeron que el uso del robot permitió mejorar la colocación de la copa en ambas zonas seguras, un parámetro importante que juega un papel importante en el éxito a largo plazo de la ATC. Sin embargo, no se ha comprobado si las mejoras radiográficas que se observaron se traducirían en beneficios clínicos para los pacientes (p. Ej., Desgaste acetabular, dislocaciones protésicas, reducciones en el impacto de los componentes y una mayor longevidad).

Elmallah et al. (2015) afirmaron que las complicaciones posteriores a la ATC (p. Ej., Dislocación, aflojamiento y desgaste de componentes) siguen siendo indicaciones comunes para la cirugía de revisión. Múltiples estudios han atribuido algunos de estos problemas a una mala alineación y colocación del cotilo acetabular fuera de la supuesta zona radiográfica segura. Además, se ha demostrado que la colocación convencional de la copa acetabular realizada manualmente puede no conducir a una alineación óptima, independientemente de la experiencia quirúrgica. Además, la longitud y el desplazamiento incorrectos de la pierna pueden provocar insatisfacción e inestabilidad. Por lo tanto, se ha introducido la cirugía asistida por brazo robótico para mejorar la precisión de la colocación de la copa y la longitud de la pierna, y para compensar con el objetivo de reducir el riesgo de inestabilidad de la cadera y mejorar la satisfacción después de una ATC primaria. Estos investigadores revisaron el uso de la cirugía asistida por brazo robótico en 224 pacientes y examinaron si los objetivos radiográficos determinados preoperatoriamente se lograron en el posoperatorio y la proporción de copas acetabulares fuera de la zona segura. La anteversión y la inclinación predeterminadas fueron de 15 y 40 grados, respectivamente. Los resultados han demostrado que el uso de la cirugía asistida por brazo robótico dio como resultado una inclinación media posoperatoria de 40 grados (rango de 34 a 51 grados) y una versión anterior media de 16 grados (rango de 9 a 25 grados) 99% de los pacientes permanecieron dentro de la zona segura previamente designada. La evidencia ha demostrado que la cirugía asistida por brazo robótico puede haber mejorado la precisión en la colocación de la copa en comparación con la cirugía convencional y posiblemente con la cirugía asistida por computadora. Los autores concluyeron que, en comparación con la literatura sobre cirugía asistida por brazo robótico, los hallazgos fueron comparables. Creían que esta técnica quirúrgica puede ayudar a reducir las complicaciones posoperatorias de la ATC (p. Ej., Aflojamiento aséptico y dislocaciones), pero se necesitan más estudios prospectivos para evaluar los resultados clínicos y los resultados a largo plazo.

Banerjee et al (2016) afirmaron que la reconstrucción biomecánica precisa y exacta durante la ATC es esencial para una supervivencia duradera a largo plazo. El ajuste preciso de los implantes de cadera no cementados también es crucial para reducir el micro movimiento entre las interfaces hueso-implante para permitir una osteointegración estable. La tecnología robótica tiene como objetivo minimizar los posibles errores humanos y mejorar la alineación y el ajuste de los implantes, y abordar las preocupaciones persistentes con la ATC sin cemento de hoy en día. Aunque la ATC robótica se remonta a principios de la década de 1990, la preocupación por el aumento de los tiempos de operación, los costos y las complicaciones llevaron a su retiro. Sin embargo, los sistemas semiactivos han renovado el interés en la artroplastia articular asistida por robot. Estos investigadores revisaron la tecnología actual, sus posibles beneficios y los resultados clínicos y radiográficos informados. La evidencia preliminar sugirió que el uso robótico puede conducir a una reconstrucción más precisa de los parámetros radiográficos (p. Ej., Posicionamiento del implante, ajuste, centro de rotación y discrepancia en la longitud de la pierna). Los autores concluyeron que se necesita más investigación para determinar si esto se traducirá en mejores resultados y una mayor longevidad del implante para justificar el aumento de los costos. (Las palabras clave de este artículo incluyen MAKO).

Además, una revisión de UpToDate sobre “Artroplastia total de cadera” (Erens et al, 2016) no menciona la “artroplastia asistida por robot / MAKOplastia” como una opción terapéutica.

Prueba de alfa-defensina (sinovasura)

Patel y colegas 92016) observaron que los biomarcadores del líquido sinovial pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico de la infección articular periprotésica (PJI) y mejorar la precisión de otras pruebas, como los biomarcadores séricos. El recuento y el diferencial de glóbulos blancos en el líquido sinovial (WBC) son actualmente criterios menores en la definición de PJI según lo propuesto por el International Consensus Group. En los últimos años, sin embargo, se han investigado numerosos biomarcadores para pacientes con PJI, incluidas citocinas inflamatorias (p. Ej., Interleucinas 1, 6, 8, 10 y 17, factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α], interferón-γ, resistina y trombospondina), proteínas reactivas inflamatorias (como PCR), enzimas leucocitarias bactericidas (p. ej., esterasa, elastasa y proteína bactericida / que aumenta la permeabilidad, lipocalina asociada a gelatinasa y lactoferrina, todas las cuales están presentes en leucocitos polimorfonucleares), marcadores de angiogénesis (p. ej., factor de crecimiento endotelial vascular) y proteínas antimicrobianas (p. ej., como [α-defensina], β-defensina y catelicidina LL-37 que defienden alfa). Muchos de estos biomarcadores de líquido sinovial no tenían ninguna correlación con el recuento de leucocitos sinoviales, por lo que estos marcadores de líquido sinovial no son simplemente marcadores sustitutos de un aumento de la inflamación local en la articulación como resultado de una PJI. Además, se encontró que los marcadores que tenían la mayor especificidad y sensibilidad eran proteínas que tienen propiedades antimicrobianas, lo que probablemente sea la razón de su mayor concentración en el líquido sinovial durante la PJI. Dado que el mecanismo de acción de estos biomarcadores es diferente al de las pruebas utilizadas actualmente, estos biomarcadores son muy prometedores para un enfoque novedoso en el diagnóstico de PJI. Los autores afirmaron que la principal desventaja de los biomarcadores sinoviales es que estas pruebas dependen de la disponibilidad de líquido sinovial, y el líquido sinovial no se puede aspirar de una articulación en todos los casos de PJI. Además, algunos de los biomarcadores inflamatorios pueden representar cualquier tipo de proceso inflamatorio en la articulación protésica (p. Ej., Una reacción adversa a material extraño), por lo que estas pruebas pueden no ser lo suficientemente específicas para PJI.

Kasparek y colaboradores (2016) investigaron el nuevo dispositivo de prueba de flujo lateral Synovasure PJI para la detección de alfa-defensina y determinaron su precisión diagnóstica para el diagnóstico intraoperatorio de PJI y lo compararon con la sección congelada. Se incluyeron un total de 40 pacientes consecutivos, que fueron sometidos a cirugía de revisión, entre septiembre de 2014 y septiembre de 2015. Los pacientes se sometieron a 29 artroplastias totales de rodilla (ATR) de revisión y 11 ATC de revisión. 12 pacientes tenían un PJI confirmado según los criterios de la Sociedad de Infección Musculoesquelética (MSIS) y 28 pacientes se consideraron asépticos. La precisión general para detectar PJI utilizando el ensayo de flujo lateral fue del 85% (IC del 95%: 70% a 93%). El dispositivo tiene un valor predictivo positivo (VPP) del 80% (IC del 95%: 44% a 96%) y un valor predictivo negativo (VPN) del 87% (IC del 95%: 68% a 96%) y mostró una sensibilidad de 67% (95% CI: 35% a 89%) y especificidad de 93% (95% CI: 75% a 99%). La sección congelada tuvo una sensibilidad más baja (58% [IC del 95%: 29% a 84%]) pero una especificidad más alta (96% [IC del 95%: 80% a 100%]). El análisis de la curva del operador del receptor demostró un área bajo la curva del kit de prueba de flujo lateral Synovasure PJI y una sección congelada de 0,80 y 0,77, respectivamente. Los autores concluyeron que los hallazgos del presente estudio sugirieron que la prueba de flujo lateral intraoperatorio era al menos equivalente a la sección congelada intraoperatoria y era una herramienta útil para confirmar la ausencia de PJI. Además, afirmaron que aunque los resultados clínicos son prometedores, no son tan buenos como los estudios anteriores que utilizan niveles de alfa-defensina medidos en un laboratorio.

Pupaibool y colegas (2016) revisaron la evidencia actual sobre la utilidad de los biomarcadores en suero y líquido sinovial para ayudar en el diagnóstico de PJI concentrándose en la alfa-defensina del líquido sinovial. Los artículos y datos para esta revisión se identificaron mediante búsquedas en PubMed y Ovid Medline hasta el 1 de junio de 2016. Además, estos investigadores revisaron manualmente las bibliografías de los artículos recuperados en busca de citas adicionales para referencias de artículos relevantes sobre el diagnóstico de PJI. Los biomarcadores séricos pueden elevarse en diversas afecciones inflamatorias. Los biomarcadores del líquido sinovial son más precisos para el diagnóstico de PJI en comparación con los biomarcadores séricos. Según los datos disponibles actualmente, la alfa-defensina es el biomarcador de líquido sinovial más prometedor para el diagnóstico de PJI y está disponible comercialmente. Los autores concluyeron que la alfa-defensina del líquido sinovial podría mejorar la capacidad de identificar PJI e incorporarla al algoritmo de diagnóstico en el futuro. Además, afirmaron que se necesitan estudios a gran escala para proporcionar más datos sobre su importancia para el diagnóstico de PJI.

Sigmund et al. (2017) afirmaron que el diagnóstico de PJI sigue siendo exigente debido a las limitaciones de todas las pruebas diagnósticas disponibles. El marcador del líquido sinovial, α-defensina, es un complemento prometedor para la evaluación de la PJI potencial. Estos investigadores examinaron la evaluación cualitativa de α-defensina, utilizando Synovasure para detectar o excluir la infección periprotésica en la artroplastia articular total. En un estudio de diagnóstico prospectivo, estos investigadores estudiaron a 50 pacientes (28 mujeres, 22 hombres, edad media de 65 años, rango de 20 a 89) con indicación clínica de artroplastia de revisión que cumplían los criterios de inclusión. La presencia de α-defensina se determinó mediante la prueba cualitativa de Synovasure y se comparó con los métodos de diagnóstico estándar para PJI. Según los criterios de MSIS modificados, 13 casos se clasificaron como sépticos y 36 como revisiones asépticas. 1 prueba no fue concluyente. La prueba Synovasure alcanzó una sensibilidad del 69% y una especificidad del 94%. Las razones de probabilidad positiva y negativa fueron 12,46 y 0,33, respectivamente. Se demostró una buena precisión diagnóstica para PJI, con un área bajo la curva de 0,82. Los valores de p ajustados utilizando el método de Hochberg mostraron que Synovasure era tan bueno para diagnosticar PJI como histología (p = 0,0042) y bacteriología con 1 cultivo positivo (p = 0,0327). Los autores concluyeron que con su facilidad de uso y resultados rápidos después de aproximadamente 10 minutos, Synovasure puede ser un complemento útil en el diagnóstico de PJI.

Suda y colegas (2017) señalaron que el diagnóstico de la infección periprotésica sigue siendo un desafío. La PCR múltiple y los biomarcadores como la alfa-defensina son métodos potencialmente útiles y rápidos para detectar la infección periprotésica. Estos investigadores compararon estos nuevos métodos con la evaluación clínica, los métodos microbiológicos convencionales y el examen histopatológico. En este estudio se incluyeron un total de 28 pacientes consecutivos con 30 articulaciones y una edad media de 67,7 años (rango de 39 a 88) con extracción de ATC o ATR. Los pacientes se clasificaron según el MSIS modificado para articulaciones infectadas. Se tomaron muestras de tejido y líquido de punción para examen microbiológico convencional, se realizó la prueba de alfa defensina, se utilizó una muestra de membrana sinovial para multiplex-PCR y se realizó examen histopatológico. La prueba de alfa-defensina y la PCR múltiple mostraron una sensibilidad de 76,9 frente a 30,8% y una especificidad de 82,4 frente a 100%, respectivamente. Estos investigadores encontraron una diferencia significativa entre los resultados positivos y negativos (p = 0,0023). Los métodos microbiológicos convencionales no fueron significativamente diferentes de la prueba de alfa-defensina (p = 0,244) con una sensibilidad del 84,6% y una especificidad del 100%, pero sí difirieron significativamente de la PCR multiplex (p = 0,0030). Hubo una diferencia significativa entre la clasificación MSIS modificada y la PCR multiplex (p = 0,0007). Los autores concluyeron que ni la prueba de alfa-defensina ni la PCR múltiple pudieron detectar la infección periprotésica de forma inmediata y fiable. Afirmaron que la PCR múltiple era adecuada para detectar a los no infectados, pero no a los verdaderamente infectados, y la prueba de alfa-defensina fue útil pero no mostró resultados satisfactorios. Estos investigadores afirmaron que los métodos microbiológicos convencionales siguen siendo los más fiables para el diagnóstico de infecciones periprotésicas.

Ácido tranexámico en reemplazo total de cadera

Zhang y colegas (2016) afirmaron que a medida que aumenta la prevalencia de ATC, generalmente se asocia con una pérdida de sangre considerable. Se ha informado que el ácido tranexámico (TXA) reduce la pérdida de sangre perioperatoria en la artroplastia de la articulación de la cadera. Sin embargo, la mejor vía de administración de ATX sigue siendo controvertida. En un metanálisis, estos investigadores integraron todos los datos de los 7 ensayos incluidos para comparar la seguridad y la eficacia de la administración tópica e intravenosa de ATX en la ATC primaria. Los criterios de valoración evaluados en este metanálisis incluyeron las comparaciones de la pérdida total de sangre, la disminución de la hemoglobina (Hb) posoperatoria, las tasas de transfusión, la tasa de incidencia de trombosis venosa profunda (TVP), embolias pulmonares (EP) e infección de la herida. . Se realizaron búsquedas bibliográficas en PubMed, Embase, Cochrane Library, la base de datos de literatura biomédica china, la base de datos CNKI y Wan Fang Data hasta el 30 de agosto de 2016. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en este metanálisis si se comparaban la seguridad y eficacia de la administración intravenosa frente a la tópica de ATX en pacientes sometidos a ATC primaria. El metanálisis se realizó siguiendo las pautas del Manual del revisor Cochrane y la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). La combinación de datos se llevó a cabo utilizando RevMan 5.3, Dinamarca. Un total de 7 ECA con 964 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. el metanálisis indicó que no hubo diferencias significativas en los 2 grupos en términos de pérdida total de sangre ([diferencia media (DM) = -14,74, IC del 95%: -89,21 a 59,74, p = 0,7], tasas de transfusión [DR = -0,02, IC 95%: -0,05 a 0,02, p = 0,39] no se encontraron diferencias significativas con respecto a la incidencia de efectos adversos (EA) como TVP [DR = 0,00, IC 95%: -0,01 a 0,01, p = 1,00], PE [DR = 0,00, IC del 95%: -0,01 a 0,01, p = 0,71] o infección de la herida [DR = -0,01, IC del 95%: -0,06 a 0,04, p = 0,66]). Los resultados combinados mostraron que los grupos intravenosos tuvieron una disminución posoperatoria de Hb más baja (DM = -0,47, IC del 95%: -0,74 a -0,20, p = 0,0006). Probablemente se debió a datos insuficientes y al informe variado de los resultados. Hubo cierta heterogeneidad inherente debido al pequeño tamaño de la muestra de cada estudio primario. Los autores concluyeron que las administraciones tópicas e intravenosas de TXA tuvieron un efecto similar en la disminución de la pérdida de sangre sin un mayor riesgo de complicaciones (p. Ej., TVP, EP e infección de la herida). Señalaron que la administración intravenosa de ATX puede tener una eficacia máxima, mientras que la administración tópica de ATX puede ser preferible en pacientes con alto riesgo de eventos tromboembólicos. Sin embargo, afirmaron que se necesitan ECA más grandes y de alta calidad para examinar el régimen, la dosis y el momento óptimos antes de recomendar el uso generalizado de ATX en la artroplastia articular total.

Moskal y Capps (2016) afirmaron que los metanálisis anteriores establecieron que el TXA confiere beneficios cuando se usa durante la ATC. Sin embargo, 2 de estos metanálisis incluyeron una variedad de vías de administración de ATX en ATC (tópica, intravenosa, oral e intraarticular), otro metanálisis incluyó una variedad de fármacos antifibrinolíticos (no restringidos a un solo fármaco), y el metanálisis final incluyó ensayos no controlados aleatorios. Este metanálisis se centró en un solo medicamento, TXA, administrado de una manera específica, por vía intravenosa en pacientes sometidos a ATC primaria, utilizando datos informados solo en ECA. Los resultados se limitaron a la pérdida de sangre, las tasas de transfusión alogénica y las complicaciones. Otros resultados, como el retorno a la función o las puntuaciones clínicas, no pudieron evaluarse debido a la falta de informes coherentes.Los autores afirmaron que para comprender mejor los efectos del ATX intravenoso en la ATC sobre los resultados clínicos, como la recuperación, el retorno a la función y las medidas de resultado informadas por el paciente, sería útil tener más ECA que examinen estas medidas de manera estandarizada. Señalaron que el ATX intravenoso era beneficioso para la pérdida de sangre intraoperatoriamente, la pérdida de sangre a través de drenajes y la pérdida total de sangre durante la hospitalización, además de reducir las tasas de transfusión alogénica. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre el ATX intravenoso y el placebo para la mayoría de las complicaciones, excepto la TVP, que mostró resultados favorables con el placebo.

En un metanálisis, Shang et al. (2016) compararon la seguridad y la eficacia del ATX tópico e intravenoso combinado frente al uso intravenoso solo en la ATR y la ATC primarias. Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane library y OVID. Se incluyeron ECA elegibles que evaluaban ATX combinado intravenoso y tópico versus intravenoso solo en la ATR y la ATC primarias. Se calculó el riesgo relativo (RR) o la diferencia de medias (DM) para los datos dicotómicos o continuos, respectivamente, y la heterogeneidad se analizó mediante las pruebas de ji cuadrado e I2. Un total de 5 ECA cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el estudio. El metanálisis indicó que había una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo combinado en la pérdida total de sangre (DM = -160,90, IC del 95%: -201,26 a -120,54, p & lt 0,00001), caída de Hb (DM = -0,41, 95% IC: -0,73 a 0,08], p = 0,01), necesidades de transfusión (RR = 0,29, IC del 95%: 0,12 a 0,70], p = 0,006) y duración de las estancias hospitalarias (DM = -0,21, IC del 95%: -0,40 a -0,02], p = 0,03). Ambos grupos mostraron resultados similares con respecto a las complicaciones tromboembólicas (RR = 0,84, IC del 95%: 0,26 a 2,70], p = 0,76). Los autores concluyeron que, basándose en los hallazgos de este estudio, el uso combinado de ATX intravenoso y tópico fue más efectivo que el ATX intravenoso solo en la ATR o ATC primaria sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas. Además, afirmaron que se necesitan más estudios de alta calidad con más pacientes en estudios futuros.

En un metanálisis, Li et al. (2017) evaluaron la seguridad y la eficacia de los métodos de aplicación tópicos e intravenosos combinados frente a los de ATX por vía intravenosa única en la ATR y la ATC primarias. Estos investigadores realizaron una búsqueda sistemática en Medline (desde 1966 hasta el 25 de septiembre de 2016), PubMed (desde 1966 hasta el 25 de septiembre de 2016), Embase (desde 1980 hasta el 25 de septiembre de 2016), ScienceDirect (desde 1985 hasta el 25 de septiembre de 2016). y la Biblioteca Cochrane. Sólo se identificaron ECA de alta calidad; dos autores realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios incluidos. El metanálisis se realizó utilizando el software Review Manager 5.1. Un total de 6 ECA que incluyeron 687 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El presente metanálisis indicó que hubo diferencias significativas en términos de pérdida total de sangre (DM = -193,59, IC del 95%: -338,06 a -49,13, p = 0,009), tasa de transfusión (DR = -0,07, IC del 95%: -0,12 a -0,03, p = 0,001), disminución de Hb (DM = -0,51, IC del 95%: -0,83 a -0,18, p = 0,01) y duración de la estancia (DM = -0,20, IC del 95%: -0,38 a -0,02, p = 0.03) entre grupos. Los autores concluyeron que la administración combinada de ATX en pacientes con ATR y ATC se asoció con una reducción significativa de la pérdida total de sangre, los requisitos de transfusión, la disminución posoperatoria de Hb y la duración de la estadía en comparación con la aplicación única sola, pero no se asoció con un tiempo quirúrgico prolongado. Además, ningún AA, como infección superficial, TVP o EP, se asoció con el ATX. Estos investigadores sugirieron que la administración combinada de TXA demostró una excelente seguridad y eficacia clínicas en pacientes con ATR y ATC. Además, afirmaron que se necesitan estudios bien diseñados con un tamaño de muestra más grande para proporcionar más evidencia confiable para el uso combinado de ATX.

Una evaluación de la Administración de Salud de Veteranos (VHA, 2014) encontró evidencia del uso de ATX en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla y artroplastia total de cadera. Sin embargo, encontraron que "[se ca ]rece de evidencia para el uso seguro y efectivo del ATX en la cirugía de revisión de articulaciones o su uso en la cirugía de fractura de cadera, por lo tanto, se desconoce el riesgo / beneficio del ATX en estos entornos".

Una evaluación de la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH, 2015) encontró que, en general, las conclusiones de las revisiones publicadas apoyaron el uso de ATX para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y posoperatoria en la artroplastia primaria de cadera y rodilla. Una guía basada en la evidencia de Health Quality Ontario (2014) recomienda el uso de TXA para el reemplazo de rodilla y cadera.

Las pautas sobre la pérdida de sangre perioperatoria de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (2015) encontraron: "El metanálisis de ECA controlados con placebo indica que el ácido tranexámico para la profilaxis del sangrado excesivo administrado antes y / o durante un procedimiento es eficaz para reducir la pérdida de sangre perioperatoria, el número de pacientes transfundidos y el volumen de hemoderivados transfundidos (evidencia de Categoría A1-B). Los ensayos aleatorizados que comparan ácido tranexámico con placebo o ningún control de ácido tranexámico no informan diferencias para accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal, reoperación por hemorragia o mortalidad (evidencia de Categoría A2-B). El metanálisis de ECA controlados con placebo indica que el ácido tranexámico para la profilaxis del sangrado excesivo iniciado después de una artroplastia de rodilla y cadera y antes de la deflación del torniquete en comparación con placebo también informó menores volúmenes de pérdida de sangre (Categoría A1- B evidencia) ... La literatura es insuficiente para evaluar la administración posoperatoria de tranex ácido ámico para el tratamiento de la pérdida excesiva de sangre ".

Glucocorticoides intravenosos preoperatorios para la reducción del dolor agudo y las náuseas y vómitos posoperatorios después de una artroplastia total de cadera

Yang y colegas (2017) realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de ECA publicados para evaluar la seguridad y eficacia de los glucocorticoides intravenosos preoperatorios versus controles para la prevención del dolor agudo posoperatorio y las náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO). después de una ATC primaria. Se realizó una búsqueda en la literatura informática de bases de datos electrónicas, que incluyen PubMed, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Web of Science, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) y la base de datos China Wanfang, para identificar los ECA relevantes que comparan pre glucocorticoides intravenosos quirúrgicos versus placebos para reducir el dolor agudo y NVPO en pacientes con ATC. Los resultados primarios incluyeron el uso de la escala analógica visual (EVA) con reposo o movilización a las 6, 24, 48 y 72 horas y la aparición de NVPO. El resultado secundario fue el consumo total de morfina. Estos investigadores calcularon el RR con un IC del 95% para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) con un IC del 95% para los resultados continuos. Los datos agrupados de 7 ECA (411 THA) favorecieron a los glucocorticoides intravenosos preoperatorios frente a la intensidad del dolor agudo a las 4, 24 y 48 horas (p & lt 0,05). No hubo diferencia significativa entre la EVA con reposo o movilización a las 72 horas (p & gt 0.05). Posteriormente, los glucocorticoides intravenosos preoperatorios proporcionaron un efecto ahorrador de morfina total de 9,36 mg (DMP = -9,36, IC del 95%: -12,33 a -6,38, p = 0,000). Además, los glucocorticoides intravenosos preoperatorios se asociaron con una reducción significativa de la aparición de NVPO (RR = 0,41, IC del 95%: 0,30 a 0,57, p = 0,000). Los autores concluyeron que los glucocorticoides intravenosos podrían disminuir la intensidad del dolor temprano y las NVPO después de una ATC. Sin embargo, afirmaron que el bajo número de estudios y la variación en los regímenes de dosificación limitaron la evidencia para su uso. Por lo tanto, se necesitan más ECA de alta calidad para identificar el fármaco óptimo y la seguridad de los glucocorticoides intravenosos.

Estos investigadores afirmaron que este metanálisis tenía varias limitaciones potenciales. Su análisis comprendió sólo siete ECA y el tamaño de la muestra de los estudios incluidos fue limitado. El riesgo potencial de sesgo de publicación puede existir debido al número limitado de estudios incluidos y el seguimiento en los estudios incluidos varió de 24 horas a 1 año después de la ATC. Por lo tanto, es posible que los EA se hayan subestimado. Finalmente, la diferente dosis y tipo de glucocorticoides también influyó en la conclusión final.

Vancomicina intra-herida para la reducción de la infección articular periprotésica después de una artroplastia total de cadera

Patel y sus colegas (2018) observaron que la infección articular periprotésica (PJI) es una complicación devastadora después de la artroplastia de cadera y rodilla. La vancomicina intravenosa se ha descrito ampliamente en la bibliografía sobre la columna vertebral; sin embargo, la información sobre su uso en artroplastia es limitada. Estos investigadores examinaron la seguridad y eficacia de la vancomicina dentro de la herida en la cirugía de artroplastia. Se revisaron todos los casos de ATC primaria y artroplastia total de rodilla (ATR) (n = 460) realizados por un solo cirujano entre abril de 2016 y octubre de 2017. A partir de octubre de 2016, la vancomicina intravenosa se utilizó en todas las articulaciones totales. Se compararon las características basales, las tasas de infección, la readmisión a los 90 días y otras complicaciones entre los sujetos no tratados y los que recibieron vancomicina dentro de la herida. Además, se consideraron los datos de costos. La duración media del seguimiento para los grupos de control y vancomicina fue de 11,3 y 7,7 meses, respectivamente. Las características basales y las comorbilidades fueron similares para los grupos de control (n = 112) y vancomicina (n = 348). La cohorte de vancomicina demostró una disminución de la tasa de infección general (0,57% frente a 2,7% p = 0,031) y la tasa de PJI (0,29% frente a 2,7% p = 0,009) en comparación con el grupo no tratado. No hubo diferencia estadística en la incidencia de ototoxicidad o lesión renal aguda (IRA). Aunque no hubo diferencia en la tasa general de readmisión a los 90 días, el subconjunto de vancomicina demostró una tasa de readmisión más baja debido a la infección (0,57% versus 2,7% p = 0,031). Basado en el costo del polvo de vancomicina y el número calculado necesario a tratar (NNT = 47.5), el costo para prevenir una infección con la adición de vancomicina dentro de la herida fue de $ 816. Los autores concluyeron que estos hallazgos sugirieron que la vancomicina dentro de la herida puede ser un enfoque seguro y rentable que se mostró prometedor para reducir la PJI en el seguimiento temprano. Afirmaron que se necesitan futuras investigaciones prospectivas y aleatorias antes de que se puedan hacer recomendaciones formales para su uso rutinario en la artroplastia total de articulaciones.

Los autores afirmaron que la naturaleza retrospectiva y no aleatorizada del estudio era un inconveniente. El seguimiento relativamente corto y variable observado en los grupos de control y de tratamiento fue otro inconveniente. Aunque estos investigadores se esforzaron por capturar todas las infecciones, existía la posibilidad de que se hubieran presentado más infecciones indolentes después del período de seguimiento registrado. De manera similar, estos investigadores reconocieron que la diferencia en el seguimiento posoperatorio entre los grupos de control y vancomicina puede introducir variables de confusión. Otras limitaciones incluyeron el bajo tamaño del efecto con respecto al número de infecciones del sitio quirúrgico. Se necesitaría un tamaño de muestra de 3.416 pacientes para detectar adecuadamente una reducción del 50% en la tasa de infección del 2,7% al 1,35% con una potencia de 0,80 y un alfa de 0,05. Para obtener este número de pacientes del grupo de control, se debería utilizar una tasa de infección de control histórica, o se debería utilizar información de más de un cirujano, lo que introduciría otras variables de confusión y cambios de protocolo. Además, se necesitarían varios años consecutivos de práctica clínica para identificar suficientes pacientes del grupo de vancomicina para obtener la potencia adecuada, lo que retrasaría el informe de una estrategia potencialmente segura y beneficiosa para disminuir la tasa general de infección. Se consideró la posibilidad de incluir datos de otros cirujanos e instituciones, pero los autores creían que esto habría introducido numerosas variables de confusión en un esfuerzo por aumentar el tamaño de la muestra. La investigación futura sobre el aumento del tamaño de la muestra para permitir la potencia adecuada sin introducir factores de confusión es un esfuerzo valioso. Sin embargo, el tamaño de muestra asignado de 460 fue suficiente para detectar la tasa de infección temprana significativamente disminuida que se observó en esta investigación. Además, las investigaciones futuras de mayor potencia pueden considerar posibles efectos variables sobre la tasa de infección asociada con la ATC frente a la ATR.

Dial et al. (2018) examinaron el perfil de seguridad del uso de vancomicina en polvo (VP) para reducir las tasas de infección mediante la revisión de las complicaciones posoperatorias agudas. Estos investigadores llevaron a cabo una revisión retrospectiva de 265 pacientes consecutivos sometidos a ATC. Los primeros 128 pacientes, el grupo de control, no recibieron VP, y los 137 pacientes posteriores, el grupo VP, recibieron VP en el momento del cierre de la herida. Se compararon los datos demográficos de los pacientes, las comorbilidades médicas y la información perioperatoria. El resultado primario fue una complicación quirúrgica posoperatoria dentro de los 90 días posteriores a la cirugía. Los datos demográficos, de comorbilidades médicas y de información perioperatoria del grupo de control y VP fueron estadísticamente similares. La tasa de infección profunda en el grupo de control fue del 5,5%, mientras que la tasa de infección profunda en el grupo VP fue del 0,7% (p = 0,031). La tasa de complicaciones de la herida estéril fue del 4,4% en el grupo VP y del 0% en el grupo control (p = 0,030). Las complicaciones restantes no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. Los autores concluyeron que la VP se asoció con un aumento en la tasa de complicaciones de heridas estériles en comparación con el grupo de control, sin embargo, la tasa de PJI disminuyó con el uso de VP. Estos investigadores afirmaron que no recomiendan a favor o en contra del uso de VP en el momento del cierre de la herida para prevenir la PJI, y se necesitan estudios de mayor poder estadístico para demostrar la eficacia de VP.

Los autores declararon que si bien la tasa de disminución estadísticamente significativa de PJI en el grupo VP puede explicarse por el uso de VP, no está claro por qué la tasa de PJI del grupo de control de 5.4% fue mucho más alta que la tasa de PJI del 1% al 2% informada en el literatura, y esta fue una limitación importante de este estudio. Si bien la causa no estaba clara, durante este período el hospital tuvo un aumento en las tasas de infección y se realizó una evaluación exhaustiva por parte de expertos en enfermedades infecciosas sin una causa clara identificada. Una consideración fue que 6 de los 7 pacientes con PJI tenían un IMC superior a 30 kg / m2, lo que se ha demostrado que es un factor de riesgo para PJI en pacientes con ATC a través de un abordaje anterior. Como se mencionó, la mayor tasa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el grupo de control también podría haber contribuido a una mayor tasa de infección. Por último, uno de los PJI del grupo de control recibió clindamicina para la profilaxis preoperatoria, un antibiótico bacteriostático, que podría estar asociado con tasas más altas de PJI.

Bloqueos del nervio obturador para el tratamiento del dolor posoperatorio después de una artroplastia total de cadera

Nielsen y colegas (2019) observaron que un grupo sustancial de pacientes sufre de dolor de moderado a severo después de una ATC de artroplastia total de cadera electiva. Debido a la compleja inervación de la cadera, las técnicas de bloqueo de nervios periféricos pueden ser un desafío y no se utilizan ampliamente. Dado que el nervio obturador inerva tanto la parte antero-medial de la cápsula articular como los nociceptores intraarticulares, estos investigadores plantearon la hipótesis de que un bloqueo del nervio obturador (ONB) disminuiría el consumo de opioides después de una ATC. Sesenta y dos pacientes fueron aleatorizados para recibir ONB o placebo (PCB) después de una ATC primaria en anestesia espinal. La medida de resultado primaria fue el consumo de opioides durante las primeras 12 horas posoperatorias. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la puntuación de dolor posoperatorio, la puntuación de náuseas y la capacidad para caminar. En un ensayo clínico aleatorizado, se incluyó en el análisis un total de 60 pacientes. El consumo medio (DE) de opioides durante las primeras 12 horas postoperatorias fue de 39,9 (22,3) mg de equivalentes de morfina peroral (PME) en el grupo de ONB y de 40,5 (30,5) mg de PME en el grupo de PCB (p = 0,93). No se encontraron diferencias en el nivel de dolor o náuseas entre los grupos. La parálisis de los músculos aductores de la cadera en el grupo ONB redujo el control de la extremidad inferior operada en comparación con el grupo PCB (p = 0,026), sin embargo, no afectó la capacidad de los sujetos para deambular. Los autores concluyeron que no se observó una reducción significativa en el consumo posoperatorio de opioides para la ONB activa frente a la de placebo después de la ATC.

Implantes acetabulares personalizados para artroplastia total de cadera de revisión

Gladnick y sus colegas (2018) afirmaron que los componentes acetabulares triflange personalizados (CTAC) se utilizan cada vez más para la reconstrucción de defectos acetabulares de Paprosky tipo IIIB. Sin embargo, faltan datos de supervivencia a medio plazo. Estos investigadores examinaron los registros prospectivos en 2 centros de revisión de gran volumen para pacientes que se habían sometido a una ATC de revisión (rTHA) utilizando un componente triflange personalizado entre 2000 y 2011. Identificaron a 73 pacientes con un seguimiento mínimo de 5 años. Se revisaron los registros de estos pacientes para determinar la incidencia de revisión o reoperación, el rendimiento clínico y la estabilidad radiográfica. El seguimiento medio fue de 7,5 años (rango de 5 a 12 años) 15 de 73 componentes triflange (20,5%) se indicaron para revisión durante el período de seguimiento, incluidos 6 para inestabilidad (8%) y 8 para infección (11 %) 12 de 73 pacientes (16%) se sometieron a una nueva operación por razones distintas a la falla del componente triflange. La mediana de la puntuación de resultado de discapacidad y osteoartritis (OA) de la cadera para la puntuación de reemplazo articular en el seguimiento a medio plazo fue 85 (rango intercuartílico [IQR] 73 a 100). Se determinó que solo 1 de 73 implantes estaba radiográficamente suelto en el seguimiento a medio plazo. Los autores concluyeron que la reconstrucción personalizada de tres bridas para la deficiencia acetabular severa es una opción viable; sin embargo, las complicaciones eran comunes y los que fracasaron aún presentaban desafíos importantes.

Aprato y asociados (2019) examinaron el dispositivo acetabular hecho a medida Lima Promade recientemente presentado para el tratamiento de defectos acetabulares complejos de Paprosky 3B. Entre 2016 y 2018, un total de 8 pacientes con osteólisis acetabular mayor y antecedentes de múltiples revisiones fueron tratados con un implante a medida en un solo centro y por un solo cirujano. Estos investigadores evaluaron la demografía de los pacientes, los datos perioperatorios y las complicaciones, y se envió un cuestionario específico al cirujano después de cada procedimiento. Todos los dispositivos se colocaron correctamente. En 2 casos, se produjo una luxación posoperatoria, en la que se presentó un deterioro extenso de los tejidos blandos. El cuestionario mostró una buena experiencia preoperatoria e intraoperatoria del cirujano. Los autores concluyeron que el sistema acetabular personalizado Promade mostró resultados alentadores para defectos complejos y que todo el procedimiento recibió una calificación positiva.Estos investigadores afirmaron que se deben realizar más análisis con un mayor número de casos y un seguimiento más prolongado para una evaluación clínica completa y rentable.

De Martino y colaboradores (2019) señalaron que varios estudios han evaluado la supervivencia y los resultados clínicos del uso de CTAC en la revisión acetabular compleja; sin embargo, no existe consenso sobre el rendimiento general de este diseño de implante personalizado. Estos investigadores llevaron a cabo una revisión sistemática de la literatura para examinar la tasa de supervivencia y complicaciones del uso de CTAC. Realizaron una revisión sistemática de la literatura según las guías PRISMA. Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos en inglés en PubMed, Medline, Embase y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas utilizando varias combinaciones de las palabras clave "triflange personalizado", "triflange personalizado", "triflange acetabular", "THA", " THR "," revisión "," pérdida ósea "," defecto óseo "y" discontinuidad pélvica ". Un total de 17 artículos cumplieron los criterios de inclusión. Se implantaron 579 CTAC. La supervivencia sin revisión por todas las causas fue del 82,7%. La tasa global de complicaciones fue del 29%. La luxación y la infección fueron las complicaciones más comunes observadas con una incidencia del 11% y 6,2%, respectivamente. Las lesiones nerviosas posteriores a la colocación de CTAC tuvieron una incidencia del 3,8%. La incidencia de aflojamiento aséptico (AL) CTAC fue del 1,7%. En general, los pacientes habían mejorado los resultados según lo documentado por las puntuaciones posoperatorias de cadera. Los autores concluyeron que, según los datos actuales, los CTAC tenían una alta tasa de complicaciones, pero siguen siendo una opción terapéutica eficaz en las reconstrucciones acetabulares complejas. Cuando se trata de pacientes con pérdida ósea acetabular significativa por rTHA, los cirujanos deben seguir considerando los CTAC como una opción viable, pero educar a los pacientes sobre el mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y reintervenciones.

Weber et al. (2019) afirmaron que en rTHA, los implantes hechos a medida son una opción en pacientes con defectos acetabulares de Paprosky III. En un análisis retrospectivo, estos investigadores identificaron a 11 pacientes que se sometieron a una revisión del cotilo utilizando un implante hecho a medida. La precisión de la posición prevista del implante se examinó en la tomografía computarizada (TC) 3D posoperatoria y se comparó con la planificación 3D preoperatoria en términos de inclinación, anteversión y centro de rotación. Además, se evaluó la precisión de las radiografías simples posoperatorias para medir la posición del implante en relación con el estándar 3D CT. Estos investigadores encontraron una desviación media entre la posición planificada y la posición final del implante acetabular hecho a medida en la TC 3D de 3,6 ° ± 2,8 ° para la inclinación y de -1,2 ° ± 7,0 ° para la anteversión, respectivamente. La restauración del centro de rotación se logró con una precisión de 0,3 mm ± 3,9 mm en la dirección mediolateral (x), - 1,1 mm ± 3,8 mm en la dirección anteroposterior (y) y 0,4 mm ± 3,2 mm en el cráneo. -dirección caudal (z). La precisión de las radiografías simples posoperatorias para medir la posición del implante personalizado en relación con la TC 3D fue de 1,1 ° ± 1,7 ° para la inclinación del implante, - 2,6 ° ± 1,3 ° para la anteversión y 1,3 mm ± 3,5 mm en la dirección xy - 0,9 mm ± 3,8 mm en la dirección z para el centro de rotación. Los autores concluyeron que los implantes acetabulares hechos a medida se podrían colocar con buena precisión en los defectos de Paprosky III de acuerdo con la planificación preoperatoria. Las radiografías simples fueron adecuadas para evaluar la posición del implante en el seguimiento de rutina.

Froschen y colegas (2020) observaron que la pérdida severa de hueso acetabular, con o sin discontinuidad pélvica, sigue siendo un desafío en la rTHA. Estos investigadores examinaron los resultados a medio plazo de pacientes consecutivos con pérdida ósea acetabular de Paprosky III con o sin discontinuidad pélvica que necesitaban rTHA con implantes acetabulares hechos a medida y compararon los resultados con los de otros estudios. En este ensayo se incluyó un total de 68 pacientes con pérdida ósea acetabular grave (Paprosky Tipo IIIa y IIIb), que requirieron rTHA. Todas las prótesis se construyeron sobre la base de tomografías computarizadas de capa fina de la pelvis. La EVA, la puntuación de cadera de Harrison (HHS) y las evaluaciones de seguimiento clínico y radiográfico se utilizaron para evaluar el resultado. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango de 1 a 120 meses). La supervivencia del implante en el último seguimiento fue del 75% (51 de 68). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, con explantación como criterio de valoración, reveló tasas de supervivencia del 82,7% (3 años) y del 77% (5 años). Los pacientes con revisión del componente acetabular solo tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor (p & lt 0,012). La tasa de revisión general fue del 36,7% y la tasa de reinfección fue del 34,4%. Las complicaciones incluyeron 15 (22%) infecciones articulares periprotésicas (PJI), 7 luxaciones (10,2%) y 2 AL (2,9%). La EVA media en el último seguimiento fue de 1,45 en comparación con 3,2 antes de la operación, mientras que la media de HHS mejoró de 21,1 puntos antes de la operación a 61 en el último seguimiento. Por tanto, el cambio en ambas puntuaciones fue significativo (p & lt 0,001). Los autores concluyeron que la reconstrucción del defecto con implantes acetabulares modulares hechos a medida podría ser una opción terapéutica buena, aunque costosa, con resultados clínica y radiológicamente satisfactorios en comparación con estudios recientes en la literatura. Sin embargo, las altas tasas de complicaciones postoperatorias, especialmente en términos de PJI, siguen siendo un desafío.

Chiarlone et al. (2020) afirmaron que el manejo de la pérdida ósea acetabular es un problema desafiante en la rTHA. En una revisión sistemática, estos investigadores analizaron las indicaciones, las complicaciones, los resultados clínicos y radiológicos de los componentes acetabulares hechos a medida en la rTHA. Llevaron a cabo una revisión sistemática de la literatura inglesa en Medline. Se incluyeron estudios retrospectivos o prospectivos con un mínimo de 2 años de seguimiento (UF). Se consideraron el diagrama de flujo y la lista de verificación de PRISMA 2009 para editar la revisión. Se extrapolaron las tasas de complicaciones intra o postoperatorias, AL, PJI, reoperaciones y re-revisiones. Se incluyeron un total de 18 artículos con un nivel de evidencia de IV. Se analizaron un total de 634 componentes personalizados acetabulares (627 pacientes) con una UF media de 58,6 ± 29,8 meses. Los estudios mostraron buenos resultados clínicos y funcionales. Los componentes acetabulares hechos a medida permitieron una fijación estable con una tasa de supervivencia del 94,0 ± 5,0%. La tasa estimada de reoperaciones y revisiones fueron 19,3 ± 17,3% y 5,2 ± 4,7%, respectivamente. La incidencia de PJI fue de 4,0 ± 3,9%. Los autores concluyeron que los implantes acetabulares hechos a medida representaban una solución confiable para la discontinuidad pélvica y los casos particulares de pérdida ósea clasificados como Paprosky Tipo IIIa y IIIb o tipo III-IV según el sistema de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos donde la característica del defecto no puede manipularse con implantes estándar. Esta estrategia permitió ajustar el implante al hueso huésped residual, evitando la deficiencia ósea y restaurando la biomecánica de la cadera. En la literatura se informaron resultados clínicos y radiológicos satisfactorios en el seguimiento a medio plazo.

Sistema de navegación portátil basado en acelerómetro en artroplastia total de cadera

Kamenaga y sus colegas (2019) examinaron la precisión de la orientación de la copa y la curva de aprendizaje del sistema de navegación portátil basado en acelerómetro desechable para ATC en posición supina. En este estudio se analizaron un total de 75 pacientes que se sometieron a ATC a través del abordaje supino anterolateral (ALS) con un sistema de navegación portátil basado en acelerómetro para la posición supina (HipAlign) entre julio de 2017 y octubre de 2018. Estos investigadores compararon los ángulos de la copa intraoperatoria utilizando registros de navegación con los ángulos posoperatorios utilizando datos de TC posoperatorios. Todos los participantes se clasificaron en los siguientes grupos de acuerdo con el curso de 3 períodos de tiempo operatorios secuenciales discretos: 1 a 25 (grupo inicial), 26 a 50 (grupo intermedio) y 51 a 75 (grupo reciente). Estos investigadores compararon la precisión de la inclinación y la anteversión de la copa entre los 3 grupos. Se midió el tiempo requerido para la navegación y el tiempo operatorio de todos los pacientes. El error absoluto promedio en la medición (registro de navegación por TC posoperatorio) fue de 2.6 ° ± 2.7 ° (inclinación) y 2.8 ° ± 2.7 ° (anteversión). No hubo diferencias significativas entre los 3 grupos. El tiempo medio necesario para la navegación y el tiempo operatorio fueron 365,1 ± 90,3 segundos y 76,1 ± 1,6 minutos, respectivamente. El tiempo requerido para la navegación HipAlign y el tiempo operatorio fueron constantes en la mayoría de los pacientes, excepto en los 5 casos iniciales. Los autores concluyeron que el sistema de navegación portátil basado en acelerómetro proporcionaba una buena precisión en la orientación de la copa, tenía una curva de aprendizaje corta y requería un tiempo quirúrgico mínimo para la ATC en posición supina. Estos investigadores afirmaron que el principal inconveniente de este estudio fue la ausencia de un grupo de control que utilizara otros sistemas de navegación, por lo que deberían comparar la precisión de la orientación de la copa y la curva de aprendizaje de un solo cirujano entre la navegación portátil basada en acelerómetros y otra navegación en el ensayos futuros.

Hayashi et al. (2020) afirmaron que la orientación precisa de los componentes acetabular y femoral es importante durante la ATC. En los últimos años se han desarrollado varios sistemas de navegación. En un estudio de cohorte prospectivo, estos investigadores examinaron la precisión de la orientación de las copas insertadas utilizando un sistema de navegación portátil basado en acelerómetro desechable para ATC. Analizaron 63 caderas con navegación prospectiva y 30 caderas sin navegación retrospectivamente como control histórico. Los sujetos se sometieron a ATC a través del abordaje mini anterolateral en posición supina utilizando un sistema de navegación portátil basado en acelerómetro. Estos investigadores compararon los ángulos objetivo preoperatorios, los ángulos de la copa intraoperatoria utilizando registros de navegación, los ángulos posoperatorios utilizando datos de TC posoperatorios, errores de medición de los ángulos de la copa y parámetros clínicos como el sexo, el lado tratado, la edad en el momento de la cirugía, e IMC. El error absoluto promedio (registro de navegación por TC posoperatorio) fue de 2,7 ± 2,1 ° (inclinación) y 2,7 ​​± 1,8 ° (anteversión), y el error absoluto (ángulo del objetivo preoperatorio de TC posoperatorio) fue de 2,6 ± 1,9 ° (inclinación) y 2,7 ​​± 2,2 ° (anteversión). El error absoluto entre la TC posoperatoria y el ángulo objetivo con navegación fue significativamente menor que el error sin navegación (inclinación p = 0,025, anteversión p = 0,005). La mala alineación de la copa (diferencia absoluta de inclinación o anteversión entre la TC posoperatoria y el ángulo objetivo preoperatorio de más de 5 °) se asoció significativamente con el valor del IMC (razón de probabilidades [OR]: 1,3; IC del 95%: 1,1 a 1,7). El error absoluto de medición de la inclinación y la anteversión de la copa se correlacionó significativamente con el IMC de los pacientes (error de inclinación: coeficiente de correlación = 0,53, p & lt 0,001, error de anteversión: coeficiente de correlación = 0,58, p & lt 0,001). Los autores concluyeron que la precisión clínica de la navegación portátil basada en acelerómetros fue precisa para la orientación de la colocación de la copa, aunque la colocación precisa de la copa se vio afectada por un IMC alto. Este fue el primer estudio que informó la precisión de la navegación portátil basada en acelerómetros para ATC en posición supina.

Shigemura y colaboradores (2021) señalaron que la alineación precisa del implante es un factor pronóstico crucial para obtener resultados exitosos después de una ATC. Un dispositivo de navegación portátil basado en acelerómetro (PN) puede lograr la misma precisión que la lograda por la técnica de cirugía de navegación asistida por computadora, con la conveniencia de una técnica convencional. Aunque se ha informado la utilidad de la NP en ATC (ATC-AT), sigue siendo controvertido si es más precisa que realizar ATC con una técnica convencional (ATC-CON). La diferencia en el tiempo quirúrgico entre PN-THA y CON-THA tampoco está clara. Estos investigadores llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de estudios que comparan los resultados de PN-THA con los de CON-THA. Se centraron en la siguiente pregunta: ¿es PN-THA superior a CON-THA en términos de parámetros radiológicos y tiempo quirúrgico? Estos investigadores realizaron búsquedas bibliográficas en PubMed, Web of Science y Cochrane Library para identificar estudios que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión: ECA o no ECA, estudios que incluían pacientes que se sometieron a NP-THA y pacientes que se sometieron a CON-THA, estudios que incluían datos sobre parámetros radiológicos y resultados quirúrgicos. Se extrajeron los nombres de los autores, año de publicación, país, diseño del estudio, abordaje quirúrgico, características demográficas de los participantes (diagnóstico, sexo, edad e IMC) y resultados quirúrgicos (los parámetros radiológicos y el tiempo quirúrgico). Estos investigadores calcularon los DM para datos continuos con IC del 95% para cada resultado p & lt 0,05 se consideró significativo. En este metanálisis se incluyeron un total de 3 estudios. El metanálisis mostró que la desviación absoluta de los ángulos medidos posoperatorios de la posición objetivo para la anteversión de la copa fue significativamente menor en PN-THA que en CON-THA (DM = -1,70, IC del 95%: -2,91 a -0,50 , p = 0,005). No hubo diferencias significativas en la desviación absoluta de los ángulos medidos postoperatorios desde la posición objetivo para la abducción de la copa entre los grupos (DM = -1,82, IC del 95%: -4,32 a 0,67, p = 0,15). El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en PN-THA que en CON-THA (DM = 8,58, IC del 95%: 4,05 a 13,10, p = 0,0002). Los autores concluyeron que esta revisión sistemática y metaanálisis de estudios que comparan los resultados de PN-THA con los de CON-THA mostró que la PN-THA era ventajosa para la implantación precisa del cotilo en comparación con CON-THA, aunque la PN-THA tiene una mayor tiempo quirúrgico en comparación con CON-THA. Nivel de evidencia = III. También debe tenerse en cuenta que los 3 estudios analizaron la posición del cotilo posoperatorio, pero no los resultados clínicos.

Asai y sus colegas (2021) observaron que recientemente se introdujo un sistema de navegación portátil (PNS). El PNS permite a los cirujanos colocar el componente acetabular con precisión. Si bien el margen de error para la abducción y anteversión de la copa fue mayor que los valores obtenidos de un sistema de navegación basado en TC, estos investigadores plantearon la hipótesis de que la precisión del SNP podría verse afectada por la inclinación pélvica. En este estudio in vitro se utilizó un modelo de sustituto óseo de la pelvis. Estos investigadores fijaron el componente acetabular utilizando PNS. Fijaron el ángulo del componente acetabular después de cambiar la inclinación pélvica sagital, coronal y axial. Estos investigadores calcularon la diferencia entre el ángulo mostrado en la pantalla del PNS y el ángulo real del componente acetabular. La diferencia en el ángulo de inclinación se definió como ΔRI y la diferencia en el ángulo de anteversión se definió como ΔRA. Examinaron las tendencias en este ΔRI y ΔRA debido a la inclinación pélvica. En este estudio in vitro, la colocación del componente acetabular fue precisa en la posición neutra. ΔRI fue de 0,5 ± 0,7 ° y ΔRA fue de 1,0 ± 0,7 °. La inclinación pélvica sagital y la inclinación pélvica axial aumentaron tanto el ΔRA como el ΔRI (p = 0,017). La inclinación coronal aumentó ΔRI pero no cambió ΔRA. Los autores concluyeron que, si bien el SNP puede permitir a los cirujanos colocar la colocación precisa de los componentes en la posición neutra, su precisión disminuye con la inclinación pélvica. Los cirujanos deben utilizar un posicionador lateral pélvico sólido para reducir las discrepancias en la inclinación pélvica cuando se utiliza el SNP en la posición de decúbito lateral.

Los autores declararon que este estudio tenía varios inconvenientes. Primero, no examinaron los factores que afectan la ubicación del componente acetabular, por ejemplo, tejido blando, porque usaron un modelo pélvico. En segundo lugar, la energía de impactación necesaria para ajustar el componente acetabular podría deformar el modelo pélvico y la tabla de madera, lo que puede haber provocado las variaciones. En tercer lugar, estos investigadores solo examinaron una única dirección de inclinación pélvica y no evaluaron la combinación de inclinación pélvica axial, sagital y coronal que podría ocurrir durante la operación. En cuarto lugar, estos investigadores colocaron el componente acetabular solo en el acetábulo izquierdo, lo que podría haber afectado los resultados porque ambos operadores eran diestros. Sin embargo, el resultado se revertiría con respecto a la inclinación y rotación izquierda y derecha si estos investigadores lo colocaran en el acetábulo derecho. Finalmente, estos investigadores solo examinaron combinaciones con la pelvis y se desconocía cualquier correlación con la alineación espinal.


10 pensamientos sobre & ldquoOrigins of the Infancy Gospel of Thomas Tales & rdquo

Me horroriza que un libro de 2009 escrito por un estudioso de la religión en inglés hablara sobre Buda y Krishna. Debería ser Buda o Gautama / Gautama Buda, no simplemente Buda. Tal falta de uso de la terminología adecuada me deja abierta la posibilidad de que el erudito sepa poco o nada sobre el Buda. Y si esto es así, ¿por qué debería confiar en la comparación de este erudito entre Jesús y Buda?

Ehrman, Bart D. (2005). Escrituras perdidas: libros que no llegaron al Nuevo Testamento. págs. 57–58. ISBN 978-0-19-518250-7:

[Según El Evangelio de la infancia de Tomás] El texto proporciona algunas pistas que nos ayudarán a fijar el momento de su composición. La mayoría de los eruditos creen que esos "evangelios de la infancia" comenzaron a circular durante la primera mitad del siglo II. El Evangelio de la infancia de Tomás parece haber sido uno de los primeros.

Brakke, David. Los grandes cursos: la guía de Jesús apócrifo, pag. 23:

[El Evangelio de la infancia de Tomás] parece haber sido popular en la Edad Media, porque tenemos manuscritos en griego, siríaco, latín, georgiano, etíope, eslavo y árabe. Pinturas del niño Jesús que da vida a los pájaros de arcilla decoran iglesias medievales & # 8230

• Jesús respira vida / espíritu / pneuma en objetos / personas se presenta en el Evangelio de la infancia de Tomás y puede derivar de conceptos gnóticos y paganos.

Freke, Timothy Gandy, Peter (2001). Los misterios de Jesús: ¿Era el & # 8220 Original Jesús & # 8221 un Dios pagano?. ISBN 978-0-676-80657-1:

Los gnósticos llamaban "hílicos" a quienes se identificaban con su cuerpo, porque estaban tan completamente muertos a las cosas espirituales que eran como materia inconsciente, o hyle Aquellos que se identificaron con su personalidad, o Psique, eran conocidos como "Psíquicos. & # 8221 Aquellos que se identificaban con su Espíritu eran conocidos como & # 8220 Neumáticos", que significa "Espirituales". Aquellos que dejaron por completo de identificarse con cualquier nivel de su identidad separada y se dieron cuenta de su verdadera identidad como el Cristo o el Demonio Universal experimentaron la Gnosis. Esta iluminación mística transformó al iniciado en un verdadero Gnóstico o Conocedor.

Tanto en el paganismo como en el cristianismo, estos niveles de conciencia estaban vinculados simbólicamente con los cuatro elementos: tierra, agua, aire y fuego.

Lo que estoy buscando son los detalles.Es evidente que hay préstamos de mitos judíos y no judíos & # 8212 sin duda & # 8212, pero estoy buscando los microdetalles: qué mitos específicos, las fuentes que tenemos para ellos, lo que sabemos sobre su procedencia y el detalles de las influencias, motivos, textuales, etc.

Aarde, Andries van (5 de agosto de 2016). & # 8220Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesús en Die Kindheidsevangelie Van Tomas & # 8220. Acta Patristica et Byzantina. 14 (1): 266-302. doi: 10.1080 / 10226486.2003.11745729

[Por el Evangelio de la infancia de Tomás] ¿Por qué el autor se sintió inspirado a componer las obras poderosas (positivas y negativas) del niño Jesús como si fuera un adulto? ¿Podría la inspiración estar en cuentos de dioses, emperadores y filósofos que fueron retratados como trabajadores de las maravillas que ocasionalmente realizaban milagros en la infancia? Se busca una respuesta en la conexión entre el mito del niño-dios y las expectativas sociales de los niños en la literatura helenística-semítica y grecorromana.

¿Este artículo o libro de consulta contiene la información que estoy buscando? Era una cita en un trabajo de Aarde que estoy tratando de rastrear porque entiendo que tiene detalles que él no repite en su propio trabajo discutiendo un aspecto diferente del préstamo de los mitos, como la motivación, las expectativas culturales, etc.

Me parece gracioso que cuando se trata de libros apócrifos, los eruditos del NT estén de acuerdo con las influencias paganas, pero no cuando se trata de los Evangelios. Estoy convencido de que Luke fue influenciado por los mitos paganos de la infancia. Hay & # 8217s antiguas historias egipcias sobre un héroe llamado Si-Osire donde su madre y su padre son visitados por un dios o espíritu en un sueño y se les dice que darán a luz a un hijo que se llamará Si-Osire y que hará un gran trabajo. cosas. A la edad de 12 años, Si-Osire va a un templo y sabe más que sus maestros. La historia también tiene la parábola del rico y el pobre.

También existen mitos sobre el faraón y las madres embarazadas de un dios y se les dice que darán a luz al futuro rey que gobernará Egipto.

De la literatura egipcia antigua: Volumen 3: El período tardío de Miriam Lichtheim:
& # 8220H. El penetrante estudio de Gressmann, & # 8220 Vom reichen Mann und armen Lazarus & # 8221, ha hecho verosímil que las escenas contrastantes del noble ricamente enterrado que es torturado en el inframundo y el pobre hombre enterrado que se convierte en un noble honrado en el inframundo fueran motivos genuinamente egipcios que formaron la base de la parábola de Jesús en Lucas 16, 19-31, y de las leyendas judías relacionadas, conservadas en muchas variantes en fuentes judías medievales y talmúdicas. & # 8221

De https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/:
& # 8220Las historias han influido en muchos escritores posteriores y obras importantes de la literatura. Herodoto cita a Setna como el sumo sacerdote Sethos en uno de sus pasajes más conocidos sobre las tropas del rey asirio Senaquerib derrotado por ratones que roen su equipo mientras duermen (Historias II. 141). Este pasaje es su versión de la historia contada en el libro bíblico de II Reyes 19:35 en el que un ángel del Señor destruye al ejército asirio sitiando Jerusalén.
La secuencia de Setna II en la que Setna y su hijo Si-Osire viajan al inframundo se inspira en la mitología griega e influye en las escrituras cristianas posteriores en la historia del hombre rico y pobre en el más allá. y la muerte, luego hábilmente utilizada por el autor del Libro de Lucas, ilustra la importancia del valor central del antiguo Egipto: la observancia de ma & # 8217at. No había nada de malo, per se, en tener riquezas. El faraón, después de todo, era bastante rico y, sin embargo, nadie dudaba de que el rey se encontraría justificado en la otra vida y continuaría hasta el Campo de Juncos. Las autobiografías y las inscripciones de las tumbas de muchos antiguos egipcios ricos, de diferentes épocas, expresan la misma confianza. & # 8221

De Crónica de un faraón: La vida íntima de Amenhotep III por Joann Fletcher:
& # 8220 En Luxor podemos seguir al gran rey desde su concepción divina a lo largo de su vida y más allá. La historia comienza con Amun tomando diplomáticamente la forma de Tutmosis para visitar a Mutemwia, que está dormida en las habitaciones interiores de su palacio. Según las inscripciones que acompañan a los relieves del templo, & # 8220Se despertó a causa del aroma del dios y gritó ante él & # 8230 Él se acercó a ella de inmediato, ella se regocijó al ver su belleza y amor por él. recorrió su cuerpo. El palacio se inundó con el aroma del dios. & # 8220Palabras dichas por Mutemwia ante la majestad de este gran dios Amun-Ra: ¡Cuán fuerte es tu poder! Tu rocío llena mi cuerpo, y luego la majestad de este dios hizo todo lo que deseaba con ella. Palabras dichas por Amun-Ra: 'Amenhotep, gobernante de Tebas, es el nombre de este niño que he puesto en tu cuerpo & # 8230 Él ejercerá la realeza benéfica en toda esta tierra, él gobernará las Dos Tierras como Ra para siempre. '& # 8221 Los relieves de piedra arenisca representan los dedos de la pareja tocándose brevemente, y en este auspicioso instante, Amenhotep, hijo de Amón, es concebido. & # 8221


El período grecorromano y los retratos de Faiyum

El Tercer Período Intermedio (c.1069-525 a. C.), que siguió al Imperio Nuevo, vio un Egipto dividido en el gobierno entre Tanis y Tebas, gobernantes de Libia y Nubia, y fue puntuado al final por la invasión persa. El Período Tardío (525-332 a. C.) fue una época en la que el país cambió de manos entre persas y egipcios hasta que los persas conquistaron el país. Alejandro el Grande tomó Egipto de los persas en 332 a. C. y, después de su muerte, fue reclamado por uno de sus generales, Ptolomeo I Soter (323-285 a. C.), quien fundó la dinastía ptolemaica.

Ptolomeo I y su sucesor inmediato, Ptolomeo II Filadelfo (285-246 a. C.) dedicaron una atención significativa al Faiyum, reparando y renovando los monumentos, templos, canales y edificios administrativos que se habían deteriorado. Ptolomeo I drené más el lago Moeris para obtener más tierras arables y Ptolomeo II asignó lotes de esta fértil región a los veteranos griegos y macedonios que la mejoraron.

Retrato de la momia de Lady Aline, de Hawara, Egipto, pintado directamente sobre el lienzo de la envoltura de la momia. La Tumba de Aline es una antigua tumba egipcia de la época del emperador romano Tiberio o Adriano, excavada en Hawara en 1892 EC. (Neues Museum, Berlín) / Foto de Carole Raddato, Flickr, Creative Commons

Desde la conquista de Alejandro Magno en 332 a. C., la vida en el Faiyum había mejorado de forma espectacular. Aunque la evidencia de esta prosperidad se ve en varios ejemplos, los mejores y más famosos son los Retratos de Faiyum. Se trata de pinturas de los miembros de élite de la comunidad realizadas en paneles de madera y colocadas sobre sus momias.

Cuando fueron descubiertos por primera vez por Flinders Petrie a fines del siglo XIX EC, se pensó que estaban pintados de la vida y los sujetos los mantuvieron en las paredes de sus hogares hasta su muerte. Sin embargo, desde entonces se ha establecido que estas pinturas se realizaron después de la muerte de los sujetos. La increíble vitalidad de las pinturas, especialmente los ojos expresivos, hace que sea fácil entender por qué Flinders Petrie creía que los sujetos tenían que haber estado vivos cuando se hicieron las pinturas.

Estas obras son representaciones detalladas que representan con precisión la ropa, las joyas, los peinados y los objetos personales importantes de las personas en ese momento. La obvia riqueza de los temas refleja la prosperidad de la región, que también se ejemplifica simplemente por la existencia de pinturas, que son obras de alta calidad creadas por una sociedad próspera y estable. La egiptóloga Helen Strudwick escribe:

Los retratos de Faiyum son obras de arte verdaderamente originales, que representan una síntesis del estilo clásico naturalista del retrato con el antiguo concepto egipcio de la muerte como puerta de entrada a una existencia continua en el más allá. Los retratos han proporcionado a los egiptólogos una gran cantidad de información sobre miembros de alto estatus de la sociedad grecorromana en Egipto, en particular su vestimenta, adornos y características físicas, además de ser obras maestras del arte por derecho propio. (336)

Las pinturas reflejan la atención que una vez más se prodigaba en el Faiyum durante este tiempo. Los dos primeros gobernantes de la dinastía ptolemaica se inspiraron en el pasado de Egipto y trabajaron para crear una sociedad multicultural que acogiera la diversidad y fomentara la cultura y las actividades intelectuales. Fue bajo estos gobernantes que se crearon la Biblioteca de Alejandría, el Serapeum y el gran faro de Alejandría. Sin embargo, sus sucesores fueron menos competentes y, en la época de Cleopatra VII (c. 69-30 a. C.), la grandeza de Egipto había disminuido considerablemente.


    (& quot el profeta & quot, también conocido como Iarel Faith, Irial F & # x00e1id, Iriel F & # x00e1ith)
  • Ethriel (también conocido como Ethrel)
  • Follach
  • Duach Laidrach (también conocido como Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • Enna Aignech
  • Finn (también conocido como Find) + Be-Boindia
  • Maedhb
  • Lugaid Riab nDerg
  • Crimthann Nia N & # x00e1ir
  • Feradach Finnfechtnach
  • F & # x00edachu Finnolach
  • F & # x00edacha Sroiptine (también conocido como Fiachu Sraibtine, la leyenda dice que fue derrocado por los tres Collas

Altos Reyes Fir Bolg

  • Slainge
  • Rudhraighe
  • Gann y Geannan
  • Sengann
  • Fiacha Cennfinnian
  • Rinnan
  • Foidhbhgen
  • Eochaidh

Altos Reyes Tuatha de Danaan

  • Bres
  • Nuadha
  • Lugh
  • Eochaidh
  • Dealbhaeth
  • Fiacha
  • MacCuill, MacCeacht y MacGreine

Altos Reyes Milesianos

Altos reyes goidélicos

  • Tuathal Teachtmhar
  • Mal
  • Feidhlimidh Reachtmhar
  • Cathaeir Mor (Conn de las cien batallas)
  • Conaire
  • Arte
  • Lughaidh
  • Fearghus Duibhdeadach
  • Cormac
  • Eochaidh Gonnat
  • Silla salvavidas Cairbre
  • Fothadh Cairphtheach
  • Fotadh Airgtheach
  • Fiacha Sraibhtine
  • Colla Uais
  • Caelbhadh
  • Crimhthann
  • Dathi
  • Laeghaire

Altos reyes semihistóricos

  • Oilioll Molt 459-478
  • Lughaidh mac L & # x00f3egairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • T & # x00faathal M & # x00e1elgarb 528-538 539-558
  • Domhnall y Fearghus 559-561
  • Eochaidh y Baedan 562-563
  • Ainmuire mac S & # x00e9tnai 564-566
  • B & # x00e1et & # x00e1n mac Ninnedo 567
  • & # x00c1ed mac Ainmuirech 568-594
  • & # x00c1ed Sl & # x00e1ine y Colm & # x00e1n R & # x00edmid 595-600
  • & # x00c1ed Uaridnach 601-607
  • M & # x00e1el Coba mac & # x00c1edo 608-610
  • Suibne Menn 611-623
  • Domnall mac & # x00c1edo 624-639
  • Cellach y Conall Cael 640-656
  • Diarmait y Blathmac 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn F & # x00e1elad 670-673
  • F & # x00ednsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac & # x00d3engusso 694-701
  • Congal Cennmagair 702-708
  • Fergal mac M & # x00e1ele D & # x00fain 709-718
  • Fogartach mac N & # x00e9ill 719
  • Cin & # x00e1ed mac & # x00cdrgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • & # x00c1ed Todo & # x00e1n 730-738
  • Domnall Midi 739-758
  • Niall Frossach 759-765
  • Donnchad Midi 766-792
  • & # x00c1ed Oirdnide 793-817
  • Conchobar mac Donnchada 819-833
  • Niall Caille 833-846 o Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • Turgesius de Noruega, el tirano

Altos Reyes Históricos

  • M & # x00e1el Sechnaill mac M & # x00e1ele Ruanaid 846 & # x2013860
  • & # x00c1ed Findliath 861 & # x2013876
  • Flann Sinna 877 & # x2013914
  • Niall Gl & # x00fandub 915 & # x2013917
  • Donnchad Donn 918 & # x2013942
  • Congalach Cnogba 943 & # x2013954
  • Domnall Ua N & # x00e9ill 955 & # x2013978
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill 979 & # x20131002
  • Brian B & # x00f3ruma 1002 & # x20131014
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill (restaurado) 1014 & # x20131022
  • Corcran Claireach y Conn O Lochlain
  • Donnchad mac Briain (con oposición) murió en 1064
  • Diarmait mac Ma & # x00edl na mB & # x00f3 (con oposición) murió en 1072
  • Toirdelbach Ua Briain (con oposición) murió 1086
  • Domnall Ua Lochlainn (con oposición) murió 1121
  • Muirchertach Ua Briain (con oposición) murió 1119
  • Toirdelbach Ua Conchobair (con oposición) murió 1156
  • Muirchertach Mac Lochlainn (con oposición) murió 1166
  • Ruaidr & # x00ed Ua Conchobair (con oposición) murió 1186
  • Brian Ua Neill (con oposición) 1258-1260 (con oposición) 1315-1318

El mago como dios

La posición excepcional y superior de los magos / sacerdotes en la sociedad egipcia se debió no solo a su entrenamiento y capacidades espirituales sino, principalmente, a su poder para entrar en contacto y controlar el reino espiritual de las entidades divinas.

Durante el curso de una ceremonia mágica, se desarrolla una relación especial entre el mago y las deidades invocadas. La frase 'Yo soy el dios N', que aparece muy a menudo en los hechizos mágicos, consiste en una técnica mágica muy importante que asimila y equipara al ser humano (mago) y al ser sobrehumano (deidad).

El mago cree que él no es meramente el medio para que el poder divino se exprese, sino una entidad independiente que retiene la voluntad y la libertad de usar y distribuir este poder de acuerdo con su deseo. Así, por ejemplo, en un encantamiento de un ostracon de la dinastía XIX de Deir el-Medineh, que está dirigido contra un enemigo humano, el mago se 'transforma' en cierto dios Montu, amenazando a su enemigo:

'Yo diré:' ¡Ven a mí Montu, señor del día! Ven, que puedas poner N nacido de N en mi mano como un insecto en la boca de un pájaro ''. Soy Montu a quien adoran los dioses. Cortaré tus huesos y comeré tu carne.

De manera similar, en el Hechizo X de la Estela de Metternich, que consiste en un conjuro a favor de un hombre que ha sido mordido por la mordedura de una serpiente, el mago inicia el hechizo hablando como el dios Thoth, quien invoca la magia de Horus, y completa el rito habiendo sido asimilado con el dios invocado:

'Una adoración a Horus para glorificarlo. Recitación en el agua y en la tierra. Recitación de Thoth, el salvador de este dios. He recitado con tu magia (HkA) y he hablado con tus hechizos (Akhw) y he exorcizado con tus palabras. Que me ahuyenten a todos los leones del desierto, a todos los cocodrilos del río, a todas las serpientes que muerden en sus agujeros. Quita para mí el veneno pulsante que está en todos los miembros. Su nombre es invocado en este día: "Soy Horus el salvador". '

Ya sea usando imperativo ('¡ven!'), Como en el primer ejemplo, o una forma de perspectiva ('que te quites'), el mago elogia las habilidades mágicas divinas y el poder, que lo ayuda a ejecutar el ritual, y llega a lo divino. Estado a través de la expresión autorizada y eficaz de las palabras habladas. El sonido era el 'puente' esencial que unía al mago con el mundo mundano e invisible y le permitía tener acceso y poder sobre él '.

El mago no solo personifica y expresa la voluntad de los poderes sobrenaturales, haciéndose un 'canal', un medio, a través del cual estos poderes pueden ser visualizados en la esfera humana, sino que también se 'transforma' en dios: 'Porque yo Estoy entre dioses: Set está a mi derecha, Horus a mi izquierda, Neftis está en mi abrazo, ¡oh dioses! ¡Abridme paso! ¡Soy uno de ustedes! '' '. Esta transformación divina es sin hybris, según la noción griega de comportamiento y acción arrogantes, pero en completa ortodoxia con el poder primitivo y la superioridad de la magia egipcia.

Así, los magos vivían en contacto directo con los dioses, mientras que, al mismo tiempo, ocupaban los puestos más importantes en el orden político y social. Dado que la sociedad egipcia era considerada teocéntrica, era deber de los magos mantenerla en armonía con los dioses, estableciendo y manteniendo Ma'at.

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