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Cuando el brote de fiebre amarilla de 1793 envió a los ricos a huir de Filadelfia

Cuando el brote de fiebre amarilla de 1793 envió a los ricos a huir de Filadelfia

Durante el caluroso y húmedo verano de 1793, miles de habitantes de Filadelfia se enfermaron horriblemente, sufrieron fiebres y escalofríos, ictericia en la piel, dolores de estómago y vómitos teñidos de negro con sangre.

A fines de agosto, a medida que más y más personas comenzaban a morir a causa de esta misteriosa aflicción, los residentes más ricos de la capital de la nación huían en masa. Mientras tanto, la comunidad negra libre de la ciudad se quedó en gran parte atrás y muchos se alistaron para ayudar a cuidar a los enfermos.

"Se llama fiebre amarilla, pero no se parece a nada conocido o leído por los médicos", escribió el secretario de Estado Thomas Jefferson en septiembre de 1793.

Debate sobre las causas de la fiebre amarilla

En ese momento, nadie sabía qué causaba la fiebre amarilla ni cómo se propagaba. Algunos pensaron que había sido traído a Filadelfia en un barco que transportaba refugiados franceses de una rebelión de esclavos en Santo Domingo (ahora Haití). Otros, incluido el médico líder de la ciudad, el Dr. Benjamin Rush, creían que se originó en las malas condiciones sanitarias y el aire contaminado de la ciudad.

Sin embargo, la enfermedad había llegado, los habitantes de Filadelfia en 1793 buscaron desesperadamente evitar contraerla. Comenzaron a mantener la distancia el uno del otro y evitaron darse la mano. Se cubrieron la cara con pañuelos humedecidos en vinagre o tabaco ahumado, que pensaron que les impediría respirar aire contaminado.

Las personas acomodadas salen de la ciudad

Aquellos que tenían los medios para salir de la ciudad rápidamente lo hicieron, incluido el propio Jefferson. El presidente George Washington, quien regresó a su amada propiedad de Mount Vernon, culpó de su salida a las preocupaciones de su esposa, Martha.

Alexander Hamilton contrajo fiebre amarilla al comienzo de la epidemia, y él y su familia abandonaron la ciudad para ir a su casa de verano a unas pocas millas de distancia. La esposa de Hamilton, Eliza, pronto también se enfermó y sus hijos fueron evacuados a la casa de los padres de Eliza en Albany, Nueva York. Ambos se recuperaron bajo el cuidado del Dr. Edward Stevens, un amigo de la infancia de Hamilton de St. Croix a quien volvió a encontrar en Filadelfia.

MIRA: 'Hamilton: Building America' en HISTORY Vault

Entre el éxodo masivo de unos 20.000 habitantes de Filadelfia, casi la mitad de la población total de la ciudad en ese momento, durante la epidemia de fiebre amarilla se encontraban muchos de los médicos de la ciudad, que estaban aterrorizados de enfermarse. Pero Rush, el profesional médico más destacado del país y signatario de la Declaración de Independencia, se quedó atrás, trabajando incansablemente para tratar a los pacientes ricos y pobres por igual. Rush perdió a su hermana a causa de la enfermedad e incluso se enfermó él mismo, aunque se recuperó.

Métodos de tratamiento controvertidos

A pesar de todos sus esfuerzos, Rush tenía una comprensión errónea de la fiebre amarilla como cualquier otra persona en ese momento. Sus tratamientos innegablemente duros, que incluyen derramamiento de sangre, "Polvo de sudoración mercurial" y vómitos forzados, no frenaron la propagación de la enfermedad, y los críticos argumentaron que solo aumentó el sufrimiento de sus pacientes. Estos críticos incluyeron a Hamilton, quien tomó su pluma para difundir los métodos más suaves prescritos por su propio médico, que incluían tomar baños fríos, beber vino de Madeira y brandy caliente e ingerir grandes cantidades de quinina (también conocida como "corteza peruana"), según el biógrafo Ron Chernow.

Sin embargo, el enfoque homeopático de Stevens demostró ser poco más efectivo que los métodos más tradicionales de Rush, y la fiebre amarilla continuó propagándose. Para cuando remitió en noviembre de 1793, la enfermedad había matado a 5.000 personas, o aproximadamente una décima parte de la población de Filadelfia en ese momento, e infectado a cientos de miles más. A pesar de una extensa investigación sobre la enfermedad en las décadas que siguieron a la epidemia, pasaría más de un siglo —y un brote salvaje entre las tropas que luchaban en la Guerra Hispanoamericana— antes de que el Dr. Walter Reed probara en 1900 que los mosquitos eran portadores de la fiebre amarilla.

Atención comunitaria gratuita para negros de Filadelfia para los enfermos

"Los padres abandonan a sus hijos tan pronto como se infectan, y en cada habitación a la que ingresas no ves a nadie más que a un hombre o una mujer negros solitarios cerca de los enfermos", escribió Rush a su esposa, Julia, que estaba en Princeton, Nueva Jersey: con los hijos de la pareja, durante la epidemia de 1793. “Mucha gente arroja a sus padres a la calle en cuanto se quejan de un dolor de cabeza”.

Como indica su carta, Rush reclutó a miembros de la comunidad afroamericana libre de Filadelfia para tratar a muchas de las víctimas de la fiebre y para hacer gran parte del trabajo esencial necesario para mantener la ciudad en funcionamiento durante la epidemia. Él y otros médicos blancos inicialmente (y erróneamente) creyeron que los afroamericanos eran inmunes a la fiebre amarilla debido a supuestas diferencias biológicas basadas en la raza.

Rush era un ardiente abolicionista y había apoyado los esfuerzos de la comunidad negra de la ciudad para formar sus propias iglesias en protesta por la segregación de las lideradas por blancos. Dirigidos por Richard Allen, cofundador de la Iglesia Episcopal Metodista Africana, y su compañero ministro Absalom Jones, los voluntarios negros proporcionaron un trabajo crucial durante la epidemia de fiebre amarilla en Filadelfia.

Cuando el editor Mathew Carey, que sirvió en el comité de salud de la ciudad, publicó su relato de la epidemia a partir de octubre de 1793, acusó a los miembros de la comunidad negra libre de Filadelfia de sacar provecho de la epidemia, incluso robando en las casas de las víctimas de la fiebre. En respuesta, Allen y Jones publicaron su propio panfleto a principios de 1794 refutando estas acusaciones en detalle. Al incluir el testimonio de testigos presenciales del trabajo que hicieron los habitantes de Filadelfia negros para tratar a los pacientes, junto con la documentación detallada de los pagos y gastos, los dos ministros obligaron a Carey a revisar su crónica de la epidemia en ediciones posteriores.

El trabajo de Allen y Jones fue el primer folleto con derechos de autor escrito por autores negros en la historia de la nación. Noble Una narración de los procedimientos del pueblo negro durante la terrible calamidad tardía en Filadelfia, en el año 1793, documentó el racismo y el mal trato que experimentaron los afroamericanos libres, incluso cuando desempeñaron un papel crucial en la lucha contra la epidemia de enfermedad más grave en la historia de la aún joven nación.


Otras lecturas

Carey, Matthew A. Breve descripción de la fiebre maligna, prevalente últimamente en Filadelfia. 4ª ed. Nueva York: Arno Press Inc., 1970.

Estes, J. Worth y Billy G. Smith, eds. Una escena melancólica de devastación: la respuesta pública a la epidemia de Filadelfia de 1793. Canton, MA: Publicaciones de Historia de la Ciencia, 1997.

Hannaway, Caroline. "Medio Ambiente y Miasmas". Enciclopedia complementaria de la historia de la medicina, W. F. Bynum y Roy Porter, eds. Londres, Nueva York: Routledge, 1993, págs. 292-308.

Humphries, Margaret. Fiebre amarilla en el sur. Nuevo Brunswick, Nueva Jersey: Rutgers University Press, 1955.

McCrew, Robert E. Enciclopedia de Historia Médica. Nueva York: McGraw-Hill Book Company, 1958.

Pelling, Margaret. "Contagio / Teoría de los gérmenes / Especificidad". Enciclopedia complementaria de la historia de la medicina, W. F. Bynum y Roy Porter, eds. Londres, Nueva York: Routledge, 1993, págs. 309-34.

Powell, J. H. Bring Out Your Dead: La gran plaga de fiebre amarilla en Filadelfia. Filadelfia: University of Philadelphia Press, 1949.


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¿Por qué deberían erigirse ciudades, si solo han de ser las tumbas de los hombres?
- Noah Webster en 1796

En su Historia de los Estados UnidosHenry Adams especuló sobre el año 1800: "si los bostonianos olvidaban por un momento sus reuniones en la ciudad, o si los virginianos superaban su aversión por las ciudades y las aceras, visitaban y admiraban, no Nueva York, sino Filadelfia" (White, 8). Ciertamente, la Filadelfia de la era federal fue aclamada, aunque solo hasta cierto punto. La ciudad era relativamente limpia, segura y próspera para los estándares de la época, pero a partir de 1793 una serie de brotes de fiebre amarilla recordó tanto al amigo como al enemigo de la ciudad el peligro físico de la vida urbana. Muchos relacionaron estos contagios febriles con la enferma condición moral de los habitantes de las ciudades. Incluso Jefferson, que apreciaba el refinamiento de Filadelfia, prefería la solidez moral de la vida rural / de pueblo pequeño. Y esta duda sobre la moralidad de la vida en la ciudad se extendió a muchos habitantes de Filadelfia, especialmente cuando la plaga sacó a relucir los aspectos más egoístas de la población. Sin embargo, la famosa naturaleza filantrópica de la ciudad también trabajó para contrarrestar el miedo. La construcción de las obras hidráulicas fue un intento no solo de corregir una deficiencia física, sino también moral.

En el nivel más básico, la génesis de las obras hidráulicas debe entenderse recordando lo que podría significar para una ciudad la falta de una fuente de agua confiable. Más allá de la obvia necesidad de agua potable (aunque el habitante de la ciudad del siglo XVIII bebía relativamente poca agua), era necesaria para combatir incendios, una perspectiva aterradora en una ciudad de estructuras de madera densamente compactadas, para la higiene básica, y como muchos pensaban, para la prevención de enfermedades. Como todas las ciudades estadounidenses de la década de 1790, Filadelfia dependía de una mezcolanza inadecuada de pozos, cisternas y manantiales para la mayor parte de su agua. Para las grandes ciudades, estas fuentes dispersas resultaron inadecuadas, especialmente porque se agotaron rápidamente en veranos calurosos y secos, y se vieron afectadas repetidamente por una población en aumento.

Junto con un suministro de agua inadecuado, la prevalencia de enfermedades, especialmente en las concurridas ciudades portuarias, demostró ser una desestabilización radical. Aunque se habían producido brotes de viruela, influenza y fiebre amarilla en todas las ciudades estadounidenses, la plaga de fiebre amarilla de Filadelfia de 1793 desplazó las nociones anteriores de la enfermedad y sacudió a la ciudad más grande del país hasta sus cimientos. El nacimiento de las obras hidráulicas debe verse en gran medida en el contexto de esta devastación, de una ciudad en la que "el agua, la tierra y el aire" se habían contaminado. Que la "Atenas de América" ​​pudiera ser tan susceptible a las enfermedades, tan sórdida y tan sucia, era una afrenta a su personalidad frankliniana ya la eficiencia planificada de Penn ejemplificada por su plano cuadriculado de calles. La fiebre y el caos concomitante desafiaron la capacidad de la mente iluminada para controlar la naturaleza y desafiaron la famosa reputación de caridad de Filadelfia. Por lo tanto, esta historia se refiere a la respuesta del grupo de élite de inventores, científicos, médicos, escritores, editores y filántropos de Filadelfia a esta catástrofe.

1793: Desastre en el Capitolio

En el verano de 1793, Filadelfia era inusualmente calurosa, seca y congestionada. Para junio, mil refugiados que huían de la revolución en la isla de Santo Domingo habían llegado a la ciudad. Sus relatos de la revuelta de esclavos y de una epidemia de fiebre generaron cierto apoyo, y rápidamente se recaudaron $ 15,000 dólares en dinero de ayuda. Sin embargo, muchos habitantes de Filadelfia también se mostraban un poco cautelosos con estos recién llegados, como si este grupo tan heterogéneo (blanco, negro, rico, pobre) trajera con ellos algunas de las opiniones `` contaminadas '' que apoyaban la esclavitud o tal vez estuvieran en el lado `` equivocado '' de la Revolución Francesa. Sin embargo, los isleños no eran los únicos sospechosos de propagar "contagios morales". El Dr. Stephen Currie criticó la constitución moral de todos los habitantes de Filadelfia y, como indica la cita en la parte superior de esta página, vio la prevalencia de la fiebre como resultado directo de esta falta. De hecho, los inmigrantes caribeños sí llevaban la fiebre, aunque en una forma que los médicos no reconocerían durante más de un siglo (ver más abajo). Y esta enfermedad altamente contagiosa encontró un anfitrión bienvenido en el ambiente fétido, sucio y estrecho de Filadelfia.

Dr. Benjamin Rush

En agosto de 1793, varios médicos prominentes de Filadelfia se reunieron para discutir una tendencia preocupante: un número creciente de pacientes con síntomas de náuseas, vómito negro, letargo y coloración amarilla de la piel. Entre los presentes se encontraba el Dr. Benjamin Rush, el médico más destacado de la ciudad, firmante de la Declaración de Independencia y partidario de las constituciones estatales y nacionales. Rápidamente concluyó que la culpable era la temida fiebre amarilla. Su pronunciamiento se extendió rápidamente por la ciudad, un precursor de la enfermedad que eventualmente mataría a cerca del diez por ciento de la población. A finales de agosto, Rush aconsejó a todos "los que puedan moverse, que abandonen la ciudad". A medida que la fiebre se extendió y los médicos no pudieron ponerse de acuerdo ni sobre su causa ni sobre el tratamiento adecuado, el pánico pronto dominó.

Debemos recordar que Filadelfia de 1793 era la ciudad más grande del país y su capital nacional, así como la capital del estado de Pensilvania. Por tanto, la fiebre no era sólo un problema "local", sino de importancia nacional y, en particular, un presagio para una república joven. Jefferson, Washington y Hamilton fueron solo los la mayoría residentes famosos de la zona y como la enfermedad atacó a los prominentes y comunes por igual, todos siguieron siendo susceptibles a la fiebre. Entonces, el gobierno nacional se disolvió con la esperanza de regresar en un clima más fresco. Y aunque muchos de los que tenían medios siguieron el consejo de Rush, no siempre llegaron a tiempo. Tanto Alexander Hamilton como su esposa contrajeron la fiebre y fueron tratados como marginados en su vuelo a Albany, un patrón que se repetiría para casi todos los refugiados enfermos.

Stephen Girard

Los rumores de maridos abandonando a sus esposas y padres e hijos corrieron desenfrenadamente. Sin embargo, muchos habitantes de Filadelfia se quedaron para atender a los enfermos y evitar el colapso total de la ciudad. Entre los que se quedaron, Stephen Girard, la mayoría de los médicos, los clérigos afroamericanos, Richard Allen y Absalom Jones, y el cuerpo mayoritariamente afroamericano de asistentes y enfermeras se encuentran entre los más destacados en valentía. Su participación desinteresada contrastaba con la de los que huían de la ciudad. También era poco probable de alguien como el francés Girard, que estaba en camino de convertirse en el hombre más rico del país.

Girard, con la ayuda de Peter Helm (un Cooper de oficio) supervisó el asilo temporal para enfermos en Bush Hill, una mansión incautada en las afueras de la ciudad. También utilizó sus considerables habilidades de negociación para instalar al Dr. Jean Dev & eacuteze, uno de los refugiados de Santo Domingan, como su médico de cabecera. Dev & eacuteze mantuvo a sus pacientes limpios, cómodos y prescribió dosis limitadas de quinina y estimulantes, el mismo "tratamiento francés" que curó a Hamilton y su esposa. Sus métodos fueron generalmente más efectivos que el sangrado y purga 'heroicos' prescritos por el Dr. Rush y su círculo, y ayudaron a salvar a muchas personas desesperadamente enfermas. Aunque como refugiado de Dominga y médico de formación francesa, ni él ni sus métodos ganaron el favor del núcleo de médicos de élite de Filadelfia. Y la mayoría de los estadounidenses que escribieron sobre la fiebre no incluyeron a Dev & eacuteze en sus relatos. El Dr. Rush nunca mencionó su nombre en forma impresa y el famoso (y primer) "Breve relato" de la fiebre del periodista / editor Mathew Carey solo se refiere a Dev & eacuteze en una nota al pie (97).

Batalla de los médicos: causas y remedios

Sin embargo, ambas conjeturas se acercaban desesperadamente a la verdad. El mosquito fue importado involuntariamente del Caribe, principalmente por el gran número de refugiados de Santo Domingos. Además, los estanques de agua de las alcantarillas bloqueadas y las condiciones húmedas y pantanosas de los alrededores locales proporcionaron un caldo de cultivo ideal para los insectos. El Dr. Rush insistió en que las fuentes de enfermedad provenían de problemas con el agua. En un ensayo de 1805 escribe:

La falta de fuerza suficiente en el agua que cae en las alcantarillas comunes. . hace que cada una de sus aberturas sea una fuente de exhalaciones enfermizas. . (Madera, 227)

En muchas partes de los alrededores de la ciudad se ven charcos de agua estancada, de los que se exhalan grandes cantidades de vapores insalubres, durante los meses de verano y otoño. (227)

Agua limpia: ¿respuesta a las plagas?

Benjamin Henry Latrobe

Muchos observadores, además de los médicos, también concluyeron que una posible fuente de enfermedad residía en las malas condiciones sanitarias de Filadelfia. Benjamin Henry Latrobe, el arquitecto e ingeniero más famoso del país, concluyó en 1798:

Por lo tanto, tenemos una prueba de que existe en el modo en que la ciudad se abastece de agua, una fuente muy abundante de enfermedades, independientemente de las exhalaciones nocivas de los callejones y callejones estrechos y sucios. Es cierto que los habitantes de Filadelfia beben muy poca agua. Es una lástima estar bebido, y lo que se usa en el té y la cocina pierde, sin duda, la mayor parte, si no toda, de su cualidad nociva. . (Latrobe, 97)

En cuanto a las alcantarillas públicas, no hay muchas, y creo que producen muchas travesuras. . . (97)

El gran plan de llevar el agua del Schuylkill a Filadelfia para abastecer a la ciudad se ha convertido ahora en un objeto de inmensa importancia, aunque en la actualidad se descuida por una falta de fondos. Sin embargo, el mal que se pretende corregir colateralmente es tan grave y de tal magnitud que hace un llamamiento a todos los habitantes de Filadelfia para que se esfuercen al máximo por completarlo. (98)

Durante la 'década de la plaga' de la década de 1790, se intentó limpiar la ciudad lavando regularmente sus calles con agua dulce. Como aconsejó Noah Webster, "el uso del agua no puede ser demasiado liberal". (Blake, 9) Desafortunadamente, la disponibilidad y el costo del agua contradecían su mandato, y el de muchos otros, de ciudades más limpias. La búsqueda de agua limpia y barata, anterior a la plaga del 93 y llevó a los reformadores a las aguas del Schuylkill.

Benjamin Franklin se había preocupado por el tema del agua potable lo suficiente como para dejar tanto a su ciudad natal de Boston como a su hogar de Filadelfia grandes sumas de dinero en su testamento de 1789. El legado de 1000 libras a cada ciudad debía ser invertido y el dinero gastado en nuevos sistemas de agua. Característicamente, tenía un plan específico:

Tanto el optimismo y el espíritu cívico 'puedo hacer' de Franklin y Latrobe, así como la descripción de Brockden Brown y Noah Webster de la ciudad como sucia y nociva, informan al edificio de Water Works, así como su recepción y poder como un ícono cultural. para la ciudad y para el campo.


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Contenido

La fiebre amarilla comienza después de un período de incubación de tres a seis días. [12] La mayoría de los casos causan solo una infección leve con fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, dolor de espalda, fatiga, pérdida de apetito, dolor muscular, náuseas y vómitos. [13] En estos casos, la infección dura solo de tres a cuatro días. [ cita necesaria ]

Pero en el 15% de los casos, las personas ingresan a una segunda fase tóxica de la enfermedad caracterizada por fiebre recurrente, esta vez acompañada de ictericia por daño hepático, además de dolor abdominal. [14] El sangrado en la boca, la nariz, los ojos y el tracto gastrointestinal causa vómito que contiene sangre, de ahí el nombre en español de la fiebre amarilla. vómito negro ("vómito negro"). [15] También puede haber insuficiencia renal, hipo y delirio. [16] [17]

Entre los que desarrollan ictericia, la tasa de mortalidad es del 20 al 50%, mientras que la tasa de mortalidad general es de aproximadamente el 3 al 7,5%. [18] Los casos graves pueden tener una mortalidad superior al 50%. [19]

Sobrevivir a la infección proporciona inmunidad de por vida, [20] y normalmente no da lugar a daños permanentes en los órganos. [21]

La fiebre amarilla es causada por el virus de la fiebre amarilla, un virus de ARN envuelto de 40 a 50 nm de ancho, la especie tipo y homónimo de la familia Flaviviridae. [7] Fue la primera enfermedad que se demostró que era transmisible por suero humano filtrado y transmitida por mosquitos, por el médico estadounidense Walter Reed alrededor de 1900. [22] El ARN monocatenario de sentido positivo tiene alrededor de 10.862 nucleótidos de largo y tiene un solo marco de lectura abierto que codifica una poliproteína. Las proteasas del huésped cortan esta poliproteína en tres proteínas estructurales (C, prM, E) y siete proteínas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); la enumeración corresponde a la disposición de los genes que codifican la proteína en el genoma. [23] Mínimo virus de la fiebre amarilla (YFV) La región 3'UTR es necesaria para el estancamiento de la exonucleasa XRN1 5'-3 'del huésped. El UTR contiene la estructura de pseudonudo PKS3, que sirve como una señal molecular para detener la exonucleasa y es el único requisito viral para la producción de ARN de flavivirus subgenómico (ARNf). Los ARNf son el resultado de la degradación incompleta del genoma viral por la exonucleasa y son importantes para la patogenicidad viral. [24] La fiebre amarilla pertenece al grupo de fiebres hemorrágicas. [ cita necesaria ]

Los virus infectan, entre otros, monocitos, macrófagos, células de Schwann y células dendríticas. Se adhieren a las superficies celulares a través de receptores específicos y son captadas por una vesícula endosomal. Dentro del endosoma, la disminución del pH induce la fusión de la membrana endosomal con la envoltura del virus. La cápside ingresa al citosol, se descompone y libera el genoma. La unión del receptor, así como la fusión de la membrana, son catalizadas por la proteína E, que cambia su conformación a pH bajo, provocando un reordenamiento de los 90 homodímeros a 60 homotrímeros. [23] [25]

Después de entrar en la célula huésped, el genoma viral se replica en el retículo endoplásmico rugoso (RE) y en los llamados paquetes de vesículas. Al principio, se produce una forma inmadura de la partícula de virus dentro del RE, cuya proteína M aún no se ha escindido a su forma madura, por lo que se denota como precursora M (prM) y forma un complejo con la proteína E. Las partículas inmaduras son procesado en el aparato de Golgi por la proteína del huésped furina, que escinde prM en M. Esto libera E del complejo, que ahora puede ocupar su lugar en el virión infeccioso maduro. [23]

Transmisión Editar

El virus de la fiebre amarilla se transmite principalmente a través de la picadura del mosquito de la fiebre amarilla. Aedes aegypti, pero otros en su mayoría Aedes mosquitos como el mosquito tigre (Aedes albopictus) también puede servir como vector de este virus. Como otros arbovirus, que son transmitidos por mosquitos, virus de la fiebre amarilla es captado por un mosquito hembra cuando ingiere la sangre de un ser humano infectado o de otro primate. Los virus llegan al estómago del mosquito y, si la concentración del virus es lo suficientemente alta, los viriones pueden infectar las células epiteliales y replicarse allí. De allí llegan al hemocele (sistema sanguíneo de los mosquitos) y de allí a las glándulas salivales. La próxima vez que el mosquito succione sangre, inyecta su saliva en la herida y el virus llega al torrente sanguíneo de la persona picada. Transmisión transovárica y transestadial del virus de la fiebre amarilla en A. aegypti, es decir, se indica la transmisión de un mosquito hembra a sus huevos y luego a las larvas. Esta infección de vectores sin una ingesta de sangre previa parece desempeñar un papel en los brotes únicos y repentinos de la enfermedad. [26]

Se producen tres ciclos infecciosos epidemiológicamente diferentes [10] en los que el virus se transmite de los mosquitos a los seres humanos u otros primates. [27] En el "ciclo urbano", solo el mosquito de la fiebre amarilla A. aegypti esta involucrado. Está bien adaptado a las áreas urbanas y también puede transmitir otras enfermedades, como la fiebre Zika, el dengue y la chikungunya. El ciclo urbano es responsable de los principales brotes de fiebre amarilla que se producen en África. A excepción de un brote en Bolivia en 1999, este ciclo urbano ya no existe en América del Sur. [ cita necesaria ]

Además del ciclo urbano, tanto en África como en América del Sur, está presente un ciclo selvático (ciclo forestal o selvático), donde Aedes africanus (en África) o mosquitos del género Haemagogus y Sabethes (en América del Sur) sirven como vectores. En la jungla, los mosquitos infectan principalmente a primates no humanos; la enfermedad es mayoritariamente asintomática en los primates africanos. En América del Sur, el ciclo selvático es actualmente la única forma en que los humanos pueden infectarse, lo que explica la baja incidencia de casos de fiebre amarilla en el continente. Las personas que se infectan en la selva pueden llevar el virus a las zonas urbanas, donde A. aegypti actúa como un vector. Debido a este ciclo selvático, la fiebre amarilla no se puede erradicar excepto erradicando los mosquitos que sirven como vectores. [10]

En África, un tercer ciclo infeccioso conocido como "ciclo de la sabana" o ciclo intermedio, ocurre entre los ciclos selvático y urbano. Diferentes mosquitos del género. Aedes estan involucrados. En los últimos años, esta ha sido la forma más común de transmisión de la fiebre amarilla en África. [28]

Existe preocupación por la propagación de la fiebre amarilla al sudeste asiático, donde su vector A. aegypti ya ocurre. [29]

Después de la transmisión de un mosquito, los virus se replican en los ganglios linfáticos e infectan las células dendríticas en particular. Desde allí, llegan al hígado e infectan los hepatocitos (probablemente indirectamente a través de las células de Kupffer), lo que conduce a la degradación eosinofílica de estas células y a la liberación de citocinas. En el citoplasma de los hepatocitos aparecen masas apoptóticas conocidas como cuerpos de Councilman. [30] [31]

La fiebre amarilla es con mayor frecuencia un diagnóstico clínico, basado en la sintomatología y el historial de viajes. Los casos leves de la enfermedad solo pueden confirmarse virológicamente. Dado que los casos leves de fiebre amarilla también pueden contribuir significativamente a los brotes regionales, todo caso sospechoso de fiebre amarilla (que incluya síntomas de fiebre, dolor, náuseas y vómitos 6 a 10 días después de abandonar el área afectada) se trata con seriedad. [ cita necesaria ]

Si se sospecha fiebre amarilla, el virus no se puede confirmar hasta 6 a 10 días después de la enfermedad. Se puede obtener una confirmación directa mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa, donde se amplifica el genoma del virus. [4] Otro enfoque directo es el aislamiento del virus y su crecimiento en cultivo celular utilizando plasma sanguíneo, lo que puede llevar de 1 a 4 semanas. [ cita necesaria ]

Serológicamente, un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas durante la fase aguda de la enfermedad utilizando IgM específica contra la fiebre amarilla o un aumento en el título de IgG específico (en comparación con una muestra anterior) puede confirmar la fiebre amarilla. Junto con los síntomas clínicos, la detección de IgM o un aumento de cuatro veces en el título de IgG se considera una indicación suficiente para la fiebre amarilla. Como estas pruebas pueden tener una reacción cruzada con otros flavivirus, como el virus del dengue, estos métodos indirectos no pueden probar de manera concluyente la infección por fiebre amarilla. [ cita necesaria ]

La biopsia hepática puede verificar la inflamación y necrosis de los hepatocitos y detectar antígenos virales. Debido a la tendencia hemorrágica de los pacientes con fiebre amarilla, solo se recomienda una biopsia Post mortem para confirmar la causa de la muerte. [ cita necesaria ]

En un diagnóstico diferencial, las infecciones por fiebre amarilla deben distinguirse de otras enfermedades febriles como la malaria. Otras fiebres hemorrágicas virales, como el virus del Ébola, el virus de Lassa, el virus de Marburg y el virus de Junin, deben excluirse como causa. [ cita necesaria ]

La prevención personal de la fiebre amarilla incluye la vacunación y evitar las picaduras de mosquitos en áreas donde la fiebre amarilla es endémica. Las medidas institucionales para la prevención de la fiebre amarilla incluyen programas de vacunación y medidas para controlar los mosquitos. Los programas de distribución de mosquiteros para uso doméstico reducen los casos de malaria y fiebre amarilla. Se recomienda el uso de repelente de insectos registrado por la EPA cuando esté al aire libre. La exposición, aunque sea por un período breve, es suficiente para una posible picadura de mosquito. La ropa de manga larga, los pantalones largos y los calcetines son útiles para la prevención. La aplicación de larvicidas a los contenedores de almacenamiento de agua puede ayudar a eliminar los posibles criaderos de mosquitos. El insecticida en aerosol registrado por la EPA disminuye la transmisión de la fiebre amarilla. [32]

  • Use repelente de insectos cuando esté al aire libre, como los que contienen DEET, picaridina, butilacetilaminopropionato de etilo (IR3535) o aceite de eucalipto de limón en la piel expuesta.
  • Use ropa adecuada para reducir las picaduras de mosquitos. Cuando el clima lo permita, use mangas largas, pantalones largos y calcetines cuando esté al aire libre. Los mosquitos pueden picar a través de la ropa delgada, por lo que rociar la ropa con repelente que contenga permetrina u otro repelente registrado por la EPA brinda protección adicional. La ropa tratada con permetrina está disponible comercialmente. Los repelentes de mosquitos que contienen permetrina no están aprobados para su aplicación directamente sobre la piel.
  • Las horas pico de picadura para muchas especies de mosquitos son desde el anochecer hasta el amanecer. Sin embargo, A. aegypti, uno de los mosquitos que transmite el virus de la fiebre amarilla, se alimenta durante el día. Alojarse en alojamientos con habitaciones con mosquiteros o aire acondicionado, especialmente durante las horas pico de picadura, también reduce el riesgo de picaduras de mosquitos.

Vacunación Editar

Se recomienda la vacunación para quienes viajan a las áreas afectadas, porque las personas no nativas tienden a desarrollar enfermedades más graves cuando se infectan. La protección comienza el décimo día después de la administración de la vacuna en el 95% de las personas, [34] y se ha informado que dura al menos 10 años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma ahora que una sola dosis de vacuna es suficiente para conferir inmunidad de por vida contra la fiebre amarilla. [35] La vacuna viva atenuada madre 17D fue desarrollada en 1937 por Max Theiler. [34] La OMS recomienda la vacunación de rutina para las personas que viven en las áreas afectadas entre el noveno y el duodécimo mes después del nacimiento. [4]

Hasta una de cada cuatro personas experimentan fiebre, dolores y dolor y enrojecimiento local en el lugar de la inyección. [36] En casos raros (menos de uno en 200,000 a 300,000), [34] la vacunación puede causar enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla, que es fatal en 60% de los casos. Probablemente se deba a la morfología genética del sistema inmunológico. Otro posible efecto secundario es una infección del sistema nervioso, que ocurre en uno de cada 200.000 a 300.000 casos, causando enfermedad neurotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla, que puede conducir a meningoencefalitis y es fatal en menos del 5% [34] de los casos. [4] [18]

La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, lanzada por la OMS en 2006, vacunó a más de 105 millones de personas en 14 países de África Occidental. [37] No se notificaron brotes durante 2015. La campaña contó con el apoyo de GAVI Alliance y organizaciones gubernamentales de Europa y África. Según la OMS, la vacunación masiva no puede eliminar la fiebre amarilla debido a la gran cantidad de mosquitos infectados en las áreas urbanas de los países objetivo, pero reducirá significativamente la cantidad de personas infectadas. [38]

La demanda de vacuna contra la fiebre amarilla ha seguido aumentando debido al creciente número de países que implementan la vacunación contra la fiebre amarilla como parte de sus programas de inmunización de rutina. [39] Los recientes aumentos de los brotes de fiebre amarilla en Angola (2015), la República Democrática del Congo (2016), Uganda (2016) y, más recientemente, en Nigeria y Brasil en 2017 han aumentado aún más la demanda, al tiempo que ejercen presión sobre el suministro mundial de vacunas. [39] [40] Por lo tanto, para vacunar a las poblaciones susceptibles en campañas de inmunización masiva preventiva durante los brotes, se está considerando la dosificación fraccionada de la vacuna como una estrategia de ahorro de dosis para maximizar los suministros limitados de vacuna. [39] La vacunación por dosis fraccionada contra la fiebre amarilla se refiere a la administración de un volumen reducido de dosis de vacuna, que se ha reconstituido según las recomendaciones del fabricante. [39] [41] El primer uso práctico de la vacuna de dosis fraccionada contra la fiebre amarilla fue en respuesta a un gran brote de fiebre amarilla en la República Democrática del Congo a mediados de 2016. [39]

En marzo de 2017, la OMS lanzó una campaña de vacunación en Brasil con 3,5 millones de dosis de una reserva de emergencia. [42] En marzo de 2017, la OMS recomendó la vacunación para los viajeros a ciertas partes de Brasil. [43] En marzo de 2018, Brasil cambió su política y anunció que planeaba vacunar a los 77,5 millones de ciudadanos actualmente no vacunados para abril de 2019. [44]

Vacunación obligatoria Editar

Se considera que algunos países de Asia están potencialmente en peligro de epidemias de fiebre amarilla, ya que están presentes tanto los mosquitos con la capacidad de transmitir la fiebre amarilla como los monos susceptibles. La enfermedad aún no se presenta en Asia. Para evitar la introducción del virus, algunos países exigen la vacunación previa de los visitantes extranjeros que hayan pasado por zonas de fiebre amarilla. La vacunación debe acreditarse mediante un certificado de vacunación, que es válido 10 días después de la vacunación y tiene una duración de 10 años. Aunque la OMS el 17 de mayo de 2013 advirtió que las vacunas de refuerzo posteriores son innecesarias, es posible que un certificado anterior (de 10 años) no sea aceptable en todos los puestos fronterizos en todos los países afectados. La OMS publica una lista de los países que requieren la vacunación contra la fiebre amarilla. [45] Si no se puede administrar la vacuna por alguna razón, es posible que se dispense. En este caso, se requiere un certificado de exención emitido por un centro de vacunación aprobado por la OMS. Aunque 32 de los 44 países donde la fiebre amarilla es endémica tienen programas de vacunación, en muchos de estos países menos del 50% de su población está vacunada. [4]

Control de vectores Editar

Control del mosquito de la fiebre amarilla A. aegypti es de gran importancia, especialmente porque el mismo mosquito también puede transmitir el dengue y la enfermedad de chikungunya. A. aegypti Se reproduce preferentemente en agua, por ejemplo, en instalaciones de habitantes de zonas con precario abastecimiento de agua potable, o en basura doméstica, especialmente llantas, latas y botellas de plástico. Estas condiciones son comunes en las áreas urbanas de los países en desarrollo. [ cita necesaria ]

Se emplean dos estrategias principales para reducir A. aegypti poblaciones. Un método consiste en matar las larvas en desarrollo. Se toman medidas para reducir las acumulaciones de agua en las que se desarrollan las larvas. Se utilizan larvicidas, junto con peces y copépodos que se alimentan de larvas, que reducen el número de larvas. Durante muchos años, los copépodos del género Mesociclops se han utilizado en Vietnam para prevenir el dengue. Esto erradicó el mosquito vector en varias áreas. Es posible que esfuerzos similares resulten eficaces contra la fiebre amarilla. El piriproxifeno se recomienda como larvicida químico, principalmente porque es seguro para los humanos y eficaz en pequeñas dosis. [4]

La segunda estrategia consiste en reducir las poblaciones del mosquito adulto de la fiebre amarilla. Las ovitrampas letales pueden reducir Aedes poblaciones, utilizando cantidades menores de pesticida porque ataca directamente a la plaga. Las cortinas y tapas de los tanques de agua se pueden rociar con insecticidas, pero la OMS no recomienda su aplicación dentro de las casas. Los mosquiteros tratados con insecticida son eficaces, al igual que contra la Anofeles mosquito que transmite la malaria. [4]

Como con otros Flavivirus infecciones, no se conoce cura para la fiebre amarilla. Es aconsejable la hospitalización y pueden ser necesarios cuidados intensivos debido al rápido deterioro en algunos casos. Ciertos métodos de tratamiento agudo carecen de eficacia: la inmunización pasiva después de la aparición de los síntomas probablemente no tiene efecto. La ribavirina y otros fármacos antivirales, así como el tratamiento con interferones, son ineficaces en pacientes con fiebre amarilla. [18] El tratamiento sintomático incluye rehidratación y alivio del dolor con medicamentos como paracetamol (acetaminofén). Ácido acetilsalicílico (aspirina). Sin embargo, la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) a menudo se evitan debido a un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal debido a sus efectos anticoagulantes [46].

La fiebre amarilla es común en áreas tropicales y subtropicales de América del Sur y África. En todo el mundo, alrededor de 600 millones de personas viven en áreas endémicas. La OMS estima que ocurren 200.000 casos de enfermedades y 30.000 muertes al año, pero el número de casos notificados oficialmente es mucho menor. [ cita necesaria ]

África Editar

Se estima que el 90% de las infecciones por fiebre amarilla ocurren en el continente africano. [4] En 2016, un gran brote se originó en Angola y se extendió a los países vecinos antes de ser contenido por una campaña de vacunación masiva. En marzo y abril de 2016, se notificaron en China 11 casos importados del genotipo Angola en ciudadanos chinos no vacunados, la primera aparición de la enfermedad en Asia en la historia registrada. [47] [48]

El análisis filogenético ha identificado siete genotipos de virus de la fiebre amarilla, y se supone que se adaptan de manera diferente a los seres humanos y al vector. A. aegypti. Cinco genotipos (Angola, África central y oriental, África oriental, África occidental I y África occidental II) se encuentran solo en África. El genotipo I de África Occidental se encuentra en Nigeria y la región circundante. [49] El genotipo I de África occidental parece ser especialmente infeccioso, ya que a menudo se asocia con brotes importantes. Los tres genotipos encontrados fuera de Nigeria y Angola ocurren en áreas donde los brotes son raros. Dos brotes, en Kenia (1992-1993) y Sudán (2003 y 2005), involucraron el genotipo de África Oriental, que no había sido detectado en los 40 años anteriores. [50]

América del Sur Editar

En América del Sur, se han identificado dos genotipos (genotipos I y II de América del Sur). [10] Según el análisis filogenético, estos dos genotipos parecen haberse originado en África Occidental [51] y se introdujeron por primera vez en Brasil. [52] La fecha de introducción del genotipo africano predecesor que dio lugar a los genotipos sudamericanos parece ser 1822 (intervalo de confianza del 95% de 1701 a 1911). [52] El registro histórico muestra que ocurrió un brote de fiebre amarilla en Recife, Brasil, entre 1685 y 1690. La enfermedad parece haber desaparecido, y el siguiente brote ocurrió en 1849. Probablemente se introdujo con la importación de esclavos a través del esclavo. comercio de África. El genotipo I se ha dividido en cinco subclados, de la A a la E. [53]

A fines de 2016, comenzó un gran brote en el estado brasileño de Minas Gerais que se caracterizó como una epizootia selvática o selvática. [54] Comenzó como un brote en los monos aulladores pardos, [55] que sirven como especie centinela de la fiebre amarilla, que luego se extendió a los hombres que trabajaban en la selva. Ningún caso ha sido transmitido entre humanos por el A. aegypti mosquito, que puede sustentar brotes urbanos que pueden propagarse rápidamente. En abril de 2017, el brote selvático continuó avanzando hacia la costa brasileña, donde la mayoría de las personas no estaban vacunadas. [56] A fines de mayo, el brote parecía estar disminuyendo después de más de 3.000 casos sospechosos, 758 confirmados y 264 muertes confirmadas como fiebre amarilla. [57] El Ministerio de Salud lanzó una campaña de vacunación y estaba preocupado por la propagación durante la temporada de Carnaval en febrero y marzo. El CDC emitió una alerta de Nivel 2 (practique las precauciones mejoradas) [58].

Un análisis bayesiano de los genotipos I y II ha demostrado que el genotipo I representa prácticamente todas las infecciones actuales en Brasil, Colombia, Venezuela y Trinidad y Tobago, mientras que el genotipo II representa todos los casos en Perú. [59] El genotipo I se originó en la región norte de Brasil alrededor de 1908 (intervalo de densidad posterior 95% más alto [HPD]: 1870-1936). El genotipo II se originó en Perú en 1920 (95% HPD: 1867-1958). La tasa de mutación estimada para ambos genotipos fue de aproximadamente 5 × 10 −4 sustituciones / sitio / año, similar a la de otros virus de ARN. [ cita necesaria ]

Asia Editar

El vector principal (A. aegypti) también ocurre en las regiones tropicales y subtropicales de Asia, el Pacífico y Australia, pero la fiebre amarilla nunca ha ocurrido allí, hasta que los viajes en avión introdujeron 11 casos del brote de fiebre amarilla de 2016 en Angola y la República Democrática del Congo en África. Las explicaciones propuestas incluyen: [ cita necesaria ]

  • Que las cepas del mosquito en el este son menos capaces de transmitir virus de la fiebre amarilla.
  • Esa inmunidad está presente en las poblaciones debido a otras enfermedades causadas por virus relacionados (por ejemplo, el dengue).
  • Que la enfermedad nunca se introdujo porque el comercio marítimo era insuficiente.

Pero ninguno se considera satisfactorio. [60] [61] Otra propuesta es la ausencia de un comercio de esclavos en Asia en la escala de América. [62] La trata transatlántica de esclavos probablemente introdujo la fiebre amarilla en el hemisferio occidental desde África. [63]

Historia temprana Editar

Los orígenes evolutivos de la fiebre amarilla probablemente se encuentran en África, con la transmisión de la enfermedad de primates no humanos a humanos. [64] [65] Se cree que el virus se originó en África oriental o central y se propagó desde allí a África occidental. Como era endémico en África, las poblaciones locales habían desarrollado cierta inmunidad contra él. Cuando ocurría un brote de fiebre amarilla en una comunidad africana donde residían colonos, la mayoría de los europeos moría, mientras que los africanos indígenas generalmente desarrollaban síntomas no letales que se parecían a la influenza. [66] Este fenómeno, en el que ciertas poblaciones desarrollan inmunidad a la fiebre amarilla debido a una exposición prolongada en su niñez, se conoce como inmunidad adquirida. [67] El virus, así como el vector A. aegypti, probablemente fueron trasladados a América del Norte y del Sur con la importación de esclavos de África, parte del intercambio colombino que siguió a la exploración y colonización europeas. [ cita necesaria ]

El primer brote definitivo de fiebre amarilla en el Nuevo Mundo se produjo en 1647 en la isla de Barbados. [68] Los colonos españoles registraron un brote en 1648 en la península de Yucatán, donde los indígenas mayas llamaron a la enfermedad xekik ("vómito de sangre"). En 1685, Brasil sufrió su primera epidemia en Recife. La primera mención de la enfermedad con el nombre de "fiebre amarilla" ocurrió en 1744. [69] McNeill sostiene que la alteración ambiental y ecológica causada por la introducción de plantaciones de azúcar creó las condiciones para la reproducción de mosquitos y virus, y los subsiguientes brotes de fiebre amarilla. . [70] La deforestación redujo las poblaciones de aves insectívoras y otras criaturas que se alimentaban de mosquitos y sus huevos.

En la época colonial y durante las guerras napoleónicas, las Indias Occidentales eran conocidas como un lugar particularmente peligroso para los soldados debido a que la fiebre amarilla era endémica en la zona. La tasa de mortalidad en las guarniciones británicas en Jamaica fue siete veces mayor que la de las guarniciones en Canadá, principalmente debido a la fiebre amarilla y otras enfermedades tropicales. [71] Tanto las fuerzas inglesas como las francesas apostadas allí se vieron seriamente afectadas por el "gato amarillo". Queriendo recuperar el control del lucrativo comercio de azúcar en Saint-Domingue (Hispaniola), y con el objetivo de recuperar el imperio del Nuevo Mundo de Francia, Napoleón envió un ejército bajo el mando de su cuñado, el general Charles Leclerc a Saint-Domingue para tomar el control después de una revuelta de esclavos. El historiador J. R. McNeill afirma que la fiebre amarilla causó entre 35.000 y 45.000 bajas de estas fuerzas durante los combates. [72] Sólo un tercio de las tropas francesas sobrevivió para retirarse y regresar a Francia. Napoleón se rindió en la isla y sus planes para América del Norte, vendiendo la Compra de Luisiana a los Estados Unidos en 1803. En 1804, Haití proclamó su independencia como la segunda república del hemisferio occidental. Existe un debate considerable sobre si el número de muertes causadas por enfermedades en la Revolución Haitiana fue exagerado. [73]

Aunque la fiebre amarilla es más frecuente en climas tropicales, el norte de los Estados Unidos no estuvo exento de la fiebre. El primer brote en América del Norte de habla inglesa se produjo en la ciudad de Nueva York en 1668. Los colonos ingleses en Filadelfia y los franceses en el valle del río Mississippi registraron brotes importantes en 1669, así como epidemias adicionales de fiebre amarilla en Filadelfia, Baltimore y Nueva York Ciudad de los siglos XVIII y XIX. La enfermedad viajó a lo largo de las rutas de los barcos de vapor desde Nueva Orleans, causando entre 100.000 y 150.000 muertes en total. [74] La epidemia de fiebre amarilla de 1793 en Filadelfia, que entonces era la capital de los Estados Unidos, provocó la muerte de varios miles de personas, más del 9% de la población. [75] Una de estas trágicas muertes fue la de James Hutchinson, un médico que ayudó a tratar a la población de la ciudad. El gobierno nacional huyó de la ciudad, incluido el presidente George Washington. [76]

La ciudad sureña de Nueva Orleans estuvo plagada de grandes epidemias durante el siglo XIX, sobre todo en 1833 y 1853. Una gran epidemia ocurrió tanto en Nueva Orleans como en Shreveport, Luisiana en 1873. Sus residentes llamaron a la enfermedad "gato amarillo". Las epidemias urbanas continuaron en los Estados Unidos hasta 1905, y el último brote afectó a Nueva Orleans. [77] [10] [78]

Al menos 25 brotes importantes ocurrieron en las Américas durante los siglos XVIII y XIX, incluidos los particularmente graves en Cartagena, Chile, en 1741, Cuba en 1762 y 1900, Santo Domingo en 1803 y Memphis, Tennessee, en 1878. [79]

A principios del siglo XIX, la prevalencia de la fiebre amarilla en el Caribe "provocó graves problemas de salud" y alarmó a la Marina de los Estados Unidos, ya que numerosas muertes y enfermedades redujeron las operaciones navales y destruyeron la moral. [80] Un trágico episodio comenzó en abril de 1822 cuando la fragata USS Macedonian salió de Boston y se convirtió en parte del Escuadrón de las Indias Occidentales del comodoro James Biddle. Sin que todos lo supieran, estaban a punto de embarcarse en un crucero hacia el desastre y su misión "resultaría ser un crucero por el infierno". [81] El secretario de la Marina Smith Thompson había asignado al escuadrón para vigilar el transporte marítimo mercante de los Estados Unidos y reprimir la piratería. Durante su tiempo en el despliegue del 26 de mayo al 3 de agosto de 1822, murieron setenta y seis de los oficiales y hombres macedonios, incluido el Dr. John Cadle, cirujano de la USN. Setenta y cuatro de estas muertes se atribuyeron a la fiebre amarilla. Biddle informó que otros cincuenta y dos de su tripulación estaban en lista de enfermos. En su informe al Secretario de Marina, Biddle and Surgeon Mate Dr. Charles Chase declaró la causa como "fiebre". Como consecuencia de esta pérdida, Biddle notó que su escuadrón se vio obligado a regresar temprano a Norfolk Navy Yard. A su llegada, la tripulación del macedonio recibió atención médica y la puso en cuarentena en Craney Island, Virginia. [82] [83] [84]

En 1853, Cloutierville, Louisiana, tuvo un brote de fiebre amarilla a fines del verano que rápidamente mató a 68 de los 91 habitantes. Un médico local concluyó que algún agente infeccioso no especificado había llegado en un paquete desde Nueva Orleans. [85] [86] En 1854, 650 residentes de Savannah, Georgia, murieron de fiebre amarilla. [87] En 1858, la Iglesia Evangélica Luterana Alemana de San Mateo en Charleston, Carolina del Sur, sufrió 308 muertes por fiebre amarilla, reduciendo la congregación a la mitad. [88] Un barco que transportaba personas infectadas con el virus llegó a Hampton Roads en el sureste de Virginia en junio de 1855. [89] La enfermedad se propagó rápidamente por la comunidad, y finalmente mató a más de 3.000 personas, en su mayoría residentes de Norfolk y Portsmouth. [90] En 1873, Shreveport, Louisiana, perdió 759 ciudadanos en un período de 80 días debido a una epidemia de fiebre amarilla, con más de 400 víctimas adicionales que finalmente sucumbieron. El número total de muertos desde agosto hasta noviembre fue de aproximadamente 1.200. [91] [92]

En 1878, unas 20.000 personas murieron en una epidemia generalizada en el valle del río Mississippi. [93] Ese año, Memphis tuvo una cantidad inusualmente grande de lluvia, lo que provocó un aumento en la población de mosquitos. El resultado fue una enorme epidemia de fiebre amarilla. [94] El vapor John D. Porter llevó a las personas que huían de Memphis hacia el norte con la esperanza de escapar de la enfermedad, pero a los pasajeros no se les permitió desembarcar debido a la preocupación de propagar la fiebre amarilla. El barco vagó por el río Mississippi durante los siguientes dos meses antes de descargar a sus pasajeros. [95]

También se han producido brotes importantes en el sur de Europa. Gibraltar perdió muchas vidas a causa de los brotes de 1804, 1814 y 1828. [96] Barcelona sufrió la pérdida de varios miles de ciudadanos durante un brote en 1821. El duque de Richelieu desplegó 30.000 soldados franceses en la frontera entre Francia y España en los Pirineos. , para establecer un cordon sanitaire para evitar que la epidemia se propague de España a Francia. [97]

Causas y transmisión Editar

Ezekiel Stone Wiggins, conocido como el Profeta de Ottawa, propuso que la causa de una epidemia de fiebre amarilla en Jacksonville, Florida, en 1888, era astrológica.

Los planetas estaban en la misma línea que el sol y la tierra y esto produjo, además de ciclones, terremotos, etc., una atmósfera más densa que contenía más carbono y creaba microbios. Marte tenía una atmósfera extraordinariamente densa, pero sus habitantes probablemente estaban protegidos de la fiebre por sus canales recién descubiertos, que quizás fueron hechos para absorber carbono y prevenir la enfermedad. [98]

En 1848, Josiah C. Nott sugirió que la fiebre amarilla se contagiaba por insectos como polillas o mosquitos, basando sus ideas en el patrón de transmisión de la enfermedad. [99] Carlos Finlay, un médico y científico cubano, propuso en 1881 que la fiebre amarilla podría ser transmitida por mosquitos en lugar del contacto humano directo. [100] [101] Dado que las pérdidas por fiebre amarilla en la Guerra Hispanoamericana en la década de 1890 fueron extremadamente altas, los médicos del Ejército comenzaron experimentos de investigación con un equipo dirigido por Walter Reed y compuesto por los médicos James Carroll, Aristides Agramonte y Jesse. William Lazear. Probaron con éxito la ″ hipótesis del mosquito ″ de Finlay. La fiebre amarilla fue el primer virus que se demostró que era transmitido por mosquitos. El médico William Gorgas aplicó estas ideas y erradicó la fiebre amarilla de La Habana. También hizo campaña contra la fiebre amarilla durante la construcción del Canal de Panamá. Un esfuerzo previo de construcción de canales por parte de los franceses había fracasado en parte debido a la mortalidad por la alta incidencia de fiebre amarilla y malaria, que causaron la muerte de muchos trabajadores. [10]

Aunque el Dr. Walter Reed ha recibido gran parte del mérito en los libros de historia de los Estados Unidos por "vencer" la fiebre amarilla, le había atribuido plenamente el mérito al Dr. Finlay del descubrimiento del vector de la fiebre amarilla y de cómo podría controlarse. Reed citaba a menudo los trabajos de Finlay en sus propios artículos y también le atribuía el descubrimiento en su correspondencia personal. [102] La aceptación del trabajo de Finlay fue uno de los efectos más importantes y de mayor alcance de la Comisión de Fiebre Amarilla del Ejército de los Estados Unidos de 1900. [103] La aplicación de los métodos sugeridos por primera vez por Finlay, el gobierno y el Ejército de los Estados Unidos erradicó la fiebre amarilla en Cuba. y luego en Panamá, permitiendo la finalización del Canal de Panamá. Si bien Reed se basó en la investigación de Finlay, el historiador François Delaporte señala que la investigación de la fiebre amarilla fue un tema polémico. Los científicos, incluidos Finlay y Reed, tuvieron éxito al aprovechar el trabajo de científicos menos prominentes, sin siempre darles el crédito que les correspondía. [104] La investigación de Reed fue esencial en la lucha contra la fiebre amarilla. También se le atribuye haber usado el primer tipo de formulario de consentimiento médico durante sus experimentos en Cuba, un intento de asegurar que los participantes supieran que estaban tomando un riesgo al ser parte de las pruebas. [105]

Al igual que Cuba y Panamá, Brasil también lideró una exitosa campaña de saneamiento contra los mosquitos y la fiebre amarilla. A partir de 1903, la campaña dirigida por Oswaldo Cruz, entonces director general de salud pública, resultó no solo en la erradicación de la enfermedad sino también en la remodelación del paisaje físico de ciudades brasileñas como Río de Janeiro. Durante las temporadas de lluvia, Río de Janeiro había sufrido inundaciones con regularidad, ya que el agua de la bahía que rodeaba la ciudad se desbordaba en las estrechas calles de Río. Junto con los sistemas de drenaje deficientes que se encuentran en todo Río, esto creó condiciones pantanosas en los vecindarios de la ciudad. Charcos de agua estancada permanecieron durante todo el año en las calles de la ciudad y demostraron ser un terreno fértil para los mosquitos portadores de enfermedades. Así, bajo la dirección de Cruz, las unidades de salud pública conocidas como "inspectores de mosquitos" trabajaron ferozmente para combatir la fiebre amarilla en todo Río rociando, exterminando ratas, mejorando el drenaje y destruyendo viviendas insalubres. En última instancia, las campañas de saneamiento y renovación de la ciudad remodelaron los barrios de Río de Janeiro. Sus residentes pobres fueron empujados desde el centro de las ciudades a los suburbios de Río, oa pueblos que se encuentran en las afueras de la ciudad. En años posteriores, los habitantes más empobrecidos de Río llegarían a residir en favelas. [106]

Durante 1920-23, la Junta Internacional de Salud de la Fundación Rockefeller emprendió una costosa y exitosa campaña de erradicación de la fiebre amarilla en México. [107] El BHI se ganó el respeto del gobierno federal de México debido al éxito. La erradicación de la fiebre amarilla fortaleció la relación entre Estados Unidos y México, que no había sido muy buena en los años anteriores. La erradicación de la fiebre amarilla también fue un paso importante hacia una mejor salud mundial. [108]

En 1927, los científicos aislaron virus de la fiebre amarilla en África Occidental. [109] Después de esto, se desarrollaron dos vacunas en la década de 1930. Max Theiler lideró la finalización de la vacuna contra la fiebre amarilla 17D ​​en 1937, por lo que posteriormente recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. [110] Esa vacuna 17D ​​todavía está en uso, aunque se están desarrollando vacunas más nuevas, basadas en células vero (a partir de 2018). [4] [111] [112]

Estado actual Editar

Mediante el control de vectores y programas estrictos de vacunación, el ciclo urbano de la fiebre amarilla fue casi erradicado de América del Sur. Desde 1943, solo ha ocurrido un brote urbano en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Sin embargo, desde la década de 1980, el número de casos de fiebre amarilla ha aumentado nuevamente y A. aegypti ha regresado a los centros urbanos de América del Sur. Esto se debe en parte a las limitaciones de los insecticidas disponibles, así como a las alteraciones del hábitat provocadas por el cambio climático. También se debe a que se abandonó el programa de control de vectores. Aunque todavía no se ha establecido un nuevo ciclo urbano, los científicos creen que esto podría volver a suceder en cualquier momento. Se pensó que un brote en Paraguay en 2008 era de naturaleza urbana, pero finalmente resultó que no era el caso. [4]

En África, los programas de erradicación de virus se han basado principalmente en la vacunación. Estos programas no han tenido éxito en gran medida porque no pudieron romper el ciclo selvático que involucra a los primates salvajes. Dado que pocos países establecen programas de vacunación regulares, se han descuidado las medidas para combatir la fiebre amarilla, lo que aumenta la probabilidad de que el virus se propague en el futuro. [4]

En el modelo de hámster de la fiebre amarilla, la administración temprana del antiviral ribavirina es un tratamiento eficaz de muchas características patológicas de la enfermedad. [113] El tratamiento con ribavirina durante los primeros cinco días después de la infección por el virus mejoró las tasas de supervivencia, redujo el daño tisular en el hígado y el bazo, previno la esteatosis hepatocelular y normalizó los niveles de alanina aminotransferasa, un marcador de daño hepático. El mecanismo de acción de la ribavirina para reducir la patología hepática en virus de la fiebre amarilla La infección puede ser similar a su actividad en el tratamiento de la hepatitis C, un virus relacionado. [113] Debido a que la ribavirina no logró mejorar la supervivencia en un modelo virulento de rhesus de infección por fiebre amarilla, anteriormente se había descartado como una posible terapia. [114] La infección se redujo en mosquitos con la cepa wMel de Wolbachia. [115]

Varios países han investigado la fiebre amarilla como un arma biológica potencial. [116]


NLM en foco

El lugar era Filadelfia, que en ese momento era la capital de la nación. La ciudad estaba prosperando. Y también lo era una enfermedad peligrosa llamada fiebre amarilla.

El secretario del Tesoro, Alexander Hamilton, lo contrataría. Al igual que el destacado médico y padre fundador Benjamin Rush. George Washington no lo entendió. Huyó de la ciudad.

Debido a que tantos huyeron, muchas de las personas más importantes en el cuidado de los afligidos y el enterramiento de los muertos fueron los afroamericanos.

Ahora, al mismo tiempo que los estadounidenses han redescubierto a Hamilton a través de una autobiografía de gran éxito y un espectáculo de Broadway con entradas agotadas, la historia de la epidemia de fiebre amarilla de 1793 en Filadelfia debe volver a narrarse.

¿Y quién mejor para contarlo que la Biblioteca Nacional de Medicina?

Cuatro ilustraciones muestran la progresión de la fiebre amarilla.
[Fuente: Observaciones sur la fièvre jaune, faites à Cadix, en 1819 de Etienne Pariset y André Mazet (París, 1820)]

En el cumpleaños de Hamilton, el 11 de enero, NLM debutará "Política de la fiebre amarilla en los Estados Unidos de Alexander Hamilton”Con un sitio web y una exhibición en la sala de lectura de Historia de la Medicina.

La exposición explora cómo la comunidad médica ayudó a dar forma a la respuesta a la epidemia de 1793 en Filadelfia, que mató al 15 por ciento de la población.

Tratamiento de la enfermedad: diferentes enfoques

La corteza del Cinchona árbol, una fuente de quinina, era la corteza en la cura de la corteza y el vino.

La fiebre amarilla causa fiebre alta, vómito negro (como resultado de una hemorragia en el estómago) e ictericia (una coloración amarillenta de la piel de la cual la enfermedad recibe su nombre).

Cuando la enfermedad llegó a Filadelfia en 1793, el país enfrentó su primera gran crisis de salud pública.

Muchas personas reunidas en Filadelfia intentaron tratar la enfermedad y salvar vidas, pero no pudieron ponerse de acuerdo sobre el mejor enfoque.

"Benjamin Rush, el médico más destacado del momento, publicado ampliamente sobre la epidemia ”, dijo Ashley Bowen, PhD, curadora invitada en el programa de exposiciones en NLM. “El nuevo tratamiento experimental de Rush consistió en sangrar y purgar. Pensó que el derramamiento de sangre disminuiría su capacidad de tener fiebre amarilla ".

Rush usó altas dosis de mercurio para purgar a sus pacientes.

Hamilton, una figura política prominente, adoptó otro enfoque. “Siguió lo que se llamó 'la cura de la corteza y el vino', a veces llamada la cura suave o el tratamiento antillano. Era corteza de quinina, que no ayuda con la fiebre amarilla, aunque sí ayuda con la malaria, así que puedo entender por qué hicieron esas conexiones, y vino de Madeira diluido ”, dijo Bowen. "A fin de cuentas, el plan de tratamiento al que se suscribió Hamilton probablemente fue mejor, aunque sólo sea por no perder sangre e ingerir cantidades tóxicas de mercurio".

No hace falta decir que ninguno de los tratamientos fue eficaz.

¿Qué está causando esta misteriosa enfermedad?

En 1793, las discusiones sobre las causas de esta epidemia se desarrollaron en público a través de extensas historias en los periódicos.

Ambos hombres consideraron el muelle como la fuente del problema. “Rush señaló las causas locales. Identificó como fuente un cargamento de granos de café podridos abandonados en el muelle ”, dijo Bowen. "Hamilton pensó que la enfermedad fue importada por refugiados franceses blancos que huían de la revolución haitiana en el Caribe". La ironía no se le escapa a Bowen de que el propio Hamilton era un inmigrante del Caribe.

Alexander Hamilton
(Cortesía de la Oficina de Grabado e Impresión)

"Hamilton quería limitar la inmigración e instituir una cuarentena, lo que habría afectado el comercio", dijo Bowen. "Rush apoyó la limpieza de la ciudad".

No tuvieron mucho tiempo.

Era necesario hacer algo por los residentes de la ciudad y ayudar a proteger la reputación de Filadelfia.

“Este fue un momento delicado para la nueva nación. No querían sugerir que Filadelfia no era un lugar saludable para la capital de la nación o que la república estaba enferma ”, explicó Bowen.

El alcalde convocó a un comité que organizó los esfuerzos de ayuda.

Conocido simplemente como "El Comité”, El grupo recaudó fondos y reunió suministros. Algunas personas en otras ciudades incluso enviaron pollos vivos para alimentar a la gente.

La ciudad necesitaba toda la ayuda que pudiera conseguir.

Terminando el trabajo

Ese verano, miles de personas huyeron de la ciudad enferma. Si podía permitirse el lujo de irse, lo hacía.

Rev. Richard Allen
(Cortesía del Centro Schomburg para la Investigación de la Cultura Negra, Biblioteca Pública de Nueva York)

¿Quién se quedó en Filadelfia para limpiar y cuidar a los enfermos?

“La mayor parte del trabajo de ayuda fue realizada por afroamericanos”, dijo Bowen, “en parte porque muchas otras personas habían huido de la ciudad y en parte porque los médicos pensaron incorrectamente que los afroamericanos eran inmunes a la fiebre amarilla. Rápidamente quedó claro que eso no era cierto ".

El Comité coordinó los esfuerzos, mientras que dos importantes ministros afroamericanos, Absalom Jones y Richard Allen, coordinaron a los trabajadores humanitarios de sus congregaciones. "Jones y Allen trabajaron con el Comité, pero no fueron incluidos como miembros ni incluidos en el proceso de toma de decisiones", dijo Bowen.

Los afroamericanos no solo sangraban a los pacientes bajo la supervisión de Rush, también conducían carros, ayudaban con los esfuerzos de saneamiento, cavaban tumbas y más. Sus esfuerzos no fueron reconocidos con agradecimiento ni alabanza. De hecho, los ciudadanos blancos describieron su trabajo como “extorsionador” y los acusaron de lucrarse con una catástrofe.

Después de un rato de conversación, encontramos la libertad de seguir adelante, confiando en aquel que puede preservar en medio de un horno de fuego ardiendo, consciente de que era nuestro deber hacer todo el bien que pudiéramos a nuestros afligidos compañeros mortales. Nos propusimos ver dónde podíamos ser útiles.

Contando la historia

"Tenemos una vergüenza de riquezas relacionadas con esta historia", dice Bowen.

Dentro de la colección de la biblioteca se encuentran el libro de Jones y Allen y una carta original firmada de Rush a su hermana escrita durante la epidemia. En esa carta, Rush admite que se está recuperando de un ataque de fiebre amarilla y comparte la noticia de 190 nuevas tumbas excavadas en el patio de la iglesia católica.

Tanto la carta como el libro se exhibirán como parte de la exposición.

Donde sucede

NLM ofrece dos formas de experimentar la "Política de la fiebre amarilla en los Estados Unidos de Alexander Hamilton".

Visite la División de Historia de la Medicina de la Biblioteca en los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, Maryland, donde la exposición estará en exhibición hasta el 22 de mayo de 2019. Allí verá documentos históricos sobre la fiebre amarilla que datan de la epidemia de 1793 en Filadelfia hasta el principios del siglo XX, cuando el Mayor del Ejército de los Estados Unidos, Walter Reed, confirmó la teoría de la transmisión del mosquito (una teoría originalmente planteada por el médico cubano Carlos Juan Finlay). Además de la carta de Hamilton y el libro de Jones y Allen, docenas de artefactos ayudan a contar la historia.

Y, por supuesto, también hay un sitio web donde sucede.

Por Kathryn McKay, NLM en foco escritor

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ANN ARBOR: la biblioteca Clements de la Universidad de Michigan y # 8217s exhibe relatos de periódicos, mapas, grabados, minutas, folletos y cartas personales que documentan la horrenda epidemia de fiebre amarilla que azotó Filadelfia en 1793, matando a 5.000 personas, aproximadamente el 10 por ciento de la ciudad & # 8217s de población, en solo tres meses.

Filadelfia era la ciudad más grande, rica y céntrica de Estados Unidos, así como la sede del gobierno federal. En agosto de 1793, el Dr. Benjamin Rush comenzó a atender a un número inusual de pacientes con una serie de síntomas perturbadores: fiebre intensa, náuseas, erupciones cutáneas, vómito negro, letargo profundo, pulso débil y rápido, incontinencia y coloración amarillenta mórbida de la piel. Rush pronunció instantáneamente que la enfermedad era biliosa remitente de fiebre amarilla.

La comunidad médica identificó la enfermedad como una enfermedad infecciosa, contagiosa importada de una fuente externa (probablemente las Indias Occidentales), comunicada a través del contacto directo con los enfermos o con su ropa.

& # 8220Todo el que puede, está huyendo de la ciudad, y es probable que el pánico de la gente del campo añada hambruna a la enfermedad & # 8221, observó Thomas Jefferson. Casi 600 personas murieron a causa de la enfermedad en cuatro semanas. La mitad de la población, todos los que podían permitírselo, se habían ido. El terror abrumaba a la gente. Las esposas huyeron de los maridos, los padres de los hijos, los hijos de los padres. Los suministros de alimentos disminuyeron. Todos los negocios se detuvieron. Los puertos se negaron a recibir barcos y mercancías fuera de Filadelfia. Se suspendió todo el gobierno: federal, estatal, municipal.

El presidente George Washington se fue de Filadelfia el 10 de septiembre. Justificó su decisión de irse diciendo: & # 8221 como la Sra. Washington no estaba dispuesta a dejarme rodeado por la fiebre maligna que prevalecía, no podía pensar en poner en peligro a ella y a los Niños por más tiempo. por mi permanencia en la ciudad, la casa en la que vivíamos está, en cierto modo, bloqueada por el desorden. & # 8221

En los primeros días de pánico, sólo dos hombres se acercaron a ayudar: los clérigos negros Richard Allen y Absalom Jones. Ambos habían sido expulsados ​​de la Iglesia Episcopal Metodista de St. George por miembros blancos celosos. Jones se convertiría en el primer obispo de la Iglesia Metodista Africana de Norteamérica.

Durante la crisis, la Sociedad Africana Libre, fundada por Allen y Jones, fue la principal agencia de ayuda. Cuando terminó la crisis, la sociedad se quedó con una deuda por el gasto de la ropa de cama y el traslado de las víctimas de la fiebre. Durante la crisis, los negros trabajaron como carreteros y las enfermeras Allen y Jones estuvieron constantemente entre las víctimas. En septiembre, los negros comenzaron a contraer la fiebre. Incluso después de que comenzaron a infectarse, muchos continuaron con sus labores. A cambio, la comunidad negra fue acusada de robo y otras faltas de conducta.

En 1794, James Hardie describió los acontecimientos de la plaga: & # 8221 Durante el mes de agosto los funerales ascendieron a más de 300. La enfermedad había llegado entonces a las calles centrales de la ciudad y comenzó a extenderse por todos lados con la mayor rapidez. . En septiembre su malignidad aumentó asombrosamente. El miedo invadió el corazón más valiente, el vuelo se generalizó, y el terror se reflejó en todos los semblantes. En este mes se agregaron 1.400 más a la lista de mortalidad. El contagio seguía siendo progresivo y hacia finales de mes morían diariamente 90 y 100. & # 8221

Muchos clérigos de Filadelfia creían que la ira de Dios había caído sobre su ciudad, manifestada en la fiebre amarilla. Como evidencia, señalaron que el brote de la fiebre coincidió con la inauguración del New Chestnut Street Theatre, la & # 8221 Synagogue for Satan. & # 8221 Los cuáqueros enviaron una petición a la Legislatura del Estado en diciembre de 1793 exigiendo que el teatro fuera cerrado como & # 8221 Ofensiva al Gobernador Supremo del Universo. & # 8221

La exhibición en U-M & # 8217s Clements Library está abierta de lunes a viernes, del mediodía a las 2:30 p.m., y continuará hasta finales de junio.

Para obtener más información sobre la exposición o la historia contenida en su documentación, comuníquese con Arlene Shy al (313) 764-2347 o (313) 665-2165.


La historia desordenada de la fiebre amarilla

La fiebre amarilla ha estado plagando literalmente a la humanidad durante siglos. Esta enfermedad viral, transmitida por una subespecie de mosquito conocida como Aedes aegypti, ha enfermado a miles de personas y ha infundido miedo en los corazones incluso de los generales y gobernantes más poderosos. Ha reducido la población de ciudades enteras. Ha inspirado teorías locas sobre sus orígenes, desde miasmas hasta alineaciones planetarias desafortunadas. Médicos y científicos intrépidos han construido o roto su reputación luchando contra la fiebre amarilla y defendiendo a otros de sus estragos.

En su peor forma, dice la Clínica Mayo, la enfermedad puede causar náuseas terribles, sangrado incontrolable y la ictericia teñida de amarillo que da nombre a la enfermedad. Incluso las personas afectadas por un caso leve pueden quedar incapacitadas durante días o semanas seguidas.

Si bien hoy tenemos el beneficio de las medidas de control de plagas y las vacunas para ayudarnos a protegernos de la fiebre amarilla, no podemos ignorar su impacto en la historia. La fiebre amarilla pudo haber ayudado a Haití a ganar su libertad. Condenó el intento francés de construir su propio Canal de Panamá. Volcó la estructura social de ciudades como Nueva Orleans. Ha cambiado el curso de la historia de la humanidad más de una vez y es posible que continúe haciéndolo durante mucho tiempo.


Historias relacionadas

Sin embargo, la pandemia no es, lamentablemente, la primera que aflige a la raza humana.

En 1793, un Plaga afectó a Filadelfia, lo que también obstaculizó los negocios e incluso el movimiento humano.

El brote fue tan devastador que se estima que 20.000 personas abandonaron la ciudad hasta septiembre, incluido el presidente de los Estados Unidos, George Washington, y su gabinete.

Con una población de aproximadamente 55.000 habitantes en 1793, Filadelfia era la ciudad más grande de Estados Unidos, su capital y su puerto más activo. La ciudad también fue el escenario de la epidemia más aterradora que azotó a la joven nación.

En la primavera de 1793, los refugiados coloniales franceses, algunos con esclavos, llegaron de Cap François, Saint-Domingue ahora Haití. Unos 2.000 inmigrantes que huían de la revolución esclavista en el norte de la isla abarrotaron el puerto de Filadelfia, donde comenzó en agosto la primera epidemia de fiebre amarilla en 30 años en la ciudad.

Las dos primeras personas por las que morir fiebre amarilla a principios de agosto en Filadelfia fueron inmigrantes recientes, uno de Irlanda y el otro de Saint-Domingue. Después de dos semanas y un número creciente de casos de fiebre, el Dr. Benjamin Rush, un aprendiz de médico durante la epidemia de fiebre amarilla en la ciudad de 1762 y uno de los firmantes de la Declaración de Independencia, vio el patrón y reconoció que la fiebre amarilla había regresado.

El Dr. Rush alertó a sus colegas y al gobierno de que la ciudad enfrentaba una epidemia y las principales víctimas no eran ni los jóvenes ni los ancianos, sino los trabajadores que operaban en los muelles.

Creyendo que los refugiados de Saint-Domingue eran portadores de la enfermedad, la ciudad impuso una cuarentena de 2-3 semanas a los inmigrantes y sus bienes. Algunas ciudades vecinas tenían patrullas en las carreteras para evitar la entrada de refugiados que imitaban la represión de Wuhan.

Los principales puertos de Baltimore y Nueva York impidieron la entrada de refugiados y los pusieron en cuarentena a ellos y a sus mercancías de Filadelfia durante semanas. La muerte del Dr. Hutchinson por fiebre amarilla el 7 de septiembre provocó el pánico en toda la ciudad de Filadelfia y la gente comenzó a huir. Entre el 1 de agosto y el 7 de septiembre, 456 personas murieron en la ciudad.

El 8 de septiembre se reportaron 42 muertes. El peor período de siete días fue entre el 7 y el 13 de octubre, cuando se reportaron 711 muertes. La cifra diaria de muertos se mantuvo por encima de los 30 hasta el 26 de octubre.

Mientras los ricos huían, los pobres se quedaron atrás. Los guardianes de los pobres se apoderaron de Bush Hill, una propiedad de 150 acres en las afueras de la ciudad, cuyo propietario William Hamilton estuvo en Inglaterra durante una estadía prolongada.

Al igual que con COVID-19 casos en los que las personas infectadas inicialmente no eran africanos, se difundió el rumor de que los africanos eran inmunes al virus, el Dr. John Lining también observó en la epidemia de fiebre amarilla de 1742 en Charleston, Carolina del Sur, que los esclavos africanos parecían verse afectados en tasas más bajas que los blancos creyendo que los africanos tenían una inmunidad natural.

El Dr. Rush también sugirió que la gente de color de la ciudad tenía inmunidad y les pidió que atendieran a los enfermos. En lugar de ser inmunes, muchos de los esclavos africanos en Charleston en 1742 podrían haber ganado inmunidad antes de ser transportados desde África, habiendo estado expuestos a fiebre amarilla en un caso leve. Las personas que sobrevivieron a un ataque obtuvieron inmunidad. En la epidemia de fiebre amarilla de 1793, los negros murieron al mismo ritmo que los blancos.

A fines de octubre, después de que las temperaturas bajaron y los mosquitos se extinguieron, un periódico informó que "la fiebre maligna ha disminuido considerablemente". Las tiendas comenzaron a reabrir el 25 de octubre, muchas familias regresaron y los muelles se "animaron una vez más" cuando llegó un barco con base en Londres con mercancías. El Comité de la Alcaldía recomendó a las personas fuera de la ciudad que esperaran una semana o diez días antes de regresar.

También se publicaron instrucciones para la limpieza de casas mientras se izaba una bandera blanca sobre Bush Hill con la inscripción "No más personas enfermas aquí".

Finalmente, el 13 de noviembre, las diligencias reanudaron el servicio hacia el norte y el sur. Un registro oficial de muertes enumeradas 4,044 gente murió entre el 1 de agosto y el 9 de noviembre de 1793, lo que convierte a la epidemia en la ciudad de Filadelfia en una de las más graves en la historia de los Estados Unidos.

Filadelfia tiene que establecerse fue el hogar de los padres fundadores de Estados Unidos, Thomas Jefferson, George Washington y Alexander Hamilton.


La epidemia de fiebre amarilla presenta una lección de 200 años sobre gestión de crisis

Entre los desastres naturales y los provocados por el hombre, quizás no haya nada más desconcertante y aterrador que un brote de una enfermedad infecciosa. En 1793, una epidemia de fiebre amarilla en Filadelfia mató a unas 5.000 personas y alteró el curso de la historia. Según Ed Glantz, profesor titular de la Facultad de Ciencias de la Información y Tecnología (IST) de Penn State, un brote podría causar estragos similares en los tiempos modernos, y los sistemas de respuesta a emergencias pueden no estar mucho mejor preparados que hace más de 200 años.

"De hecho, creo que muchos de esos resultados terribles podrían suceder hoy", dijo Glantz, quien enseña en el programa de Análisis de Riesgos y Seguridad (SRA) en el College of IST.

Un artículo que Glantz escribió sobre el tema, "Lecciones de manejo de crisis de la comunidad de la epidemia de 1793 de Filadelfia", ganó el premio al mejor artículo de conocimiento en la 11a Conferencia Internacional sobre Sistemas de Información para la Respuesta y Manejo de Crisis (ISCRAM), que se llevó a cabo recientemente en la Universidad. de IST. El tema de ISCRAM2014 fue el empoderamiento de los ciudadanos y las comunidades a través de sistemas de información para la respuesta y gestión de crisis. La conferencia se centró en la comunidad local, el individuo y las tecnologías que pueden emplearse para mejorar la respuesta a las crisis a nivel local.

Según el artículo de Glantz, las organizaciones de salud pública, incluidos los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Organización Mundial de la Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Están "muy preocupados de que un nuevo brote de influenza tipo A resulte en una rápida propagación de enfermedades infecciosas, abrumando las infraestructuras de respuesta médica existentes ". Cada una de esas organizaciones ha publicado guías de planificación que instan a los organizadores locales y comunitarios a comenzar a prepararse para tal evento. Para establecer una perspectiva y proporcionar un contexto para los organizadores, el artículo de Glantz presenta un análisis de caso del brote de fiebre amarilla de Filadelfia de 1793.

En 1793, escribió Glantz, Filadelfia estaba en su apogeo, sirviendo como la capital tanto de Pensilvania como del gobierno estadounidense recientemente formado. Con 50.000 residentes, era el área metropolitana más grande de los EE. UU. Y su puerto manejaba una cuarta parte del envío del país. La buena fortuna de la ciudad terminó en julio de 1793, cuando un carguero trajo la hembra del mosquito Aedes aegypti, junto con individuos actualmente infectados con fiebre amarilla.La confusión y el pánico se apoderaron rápidamente, ya que no había instrucciones médicas sobre lo que detendría las crecientes tasas de mortalidad, y la mayoría de los funcionarios y empleados municipales, estatales y federales ya habían abandonado sus puestos. Aproximadamente el 40 por ciento de los residentes, incluida la mayoría de los ricos de la ciudad, fueron evacuados; incluso George Washington se retiró a Mount Vernon antes de lo esperado. El gobierno de la ciudad dejó de operar, lo que resultó en crimen, abandono y personas que quedaron en las calles para morir.

La tasa de mortalidad no comenzó a disminuir hasta noviembre, escribió Glantz en el periódico, cuando la temperatura bajó y comenzaron las heladas. Si bien la crisis pudo haber disminuido, la epidemia, junto con la forma en que se manejó, había dañado gravemente la posición de Filadelfia en la opinión pública.

"La crisis sirvió de base para ataques en posteriores recriminaciones y politiquería", escribió. "Además, Filadelfia había perdido su atractivo de ciudad más favorecida, junto con cualquier esperanza de permanecer como capital de los Estados Unidos".

Según Glantz, hay muchas ideas útiles para ayudar a la gestión de crisis moderna a partir de un análisis de la epidemia de 1793 de Filadelfia. Una epidemia se produce cuando los nuevos casos de una determinada enfermedad, en una población humana determinada, y durante un período determinado, superan sustancialmente lo esperado según la experiencia reciente. Una pandemia, por otro lado, es un brote de proporciones globales. Ocurre cuando surge un nuevo virus entre los humanos y causa una enfermedad grave, que se propaga fácilmente de persona a persona.

"Sabemos que vamos a tener dos o tres pandemias importantes cada siglo", dijo Glantz.

El College of IST está adoptando un enfoque proactivo para capacitar a los futuros líderes en la gestión de emergencias, dijo, al enseñar habilidades que tienen una amplia aplicabilidad. La especialización SRA en el College of IST analiza cómo diseñar sistemas que sean seguros, cómo medir el riesgo y cómo garantizar que se mantengan los niveles adecuados de privacidad para los usuarios de tecnología individuales, las empresas, el gobierno y otras organizaciones. Los conceptos que se enseñan en las clases de SRA, dijo Glantz, también se pueden aplicar a la epidemiología. En su artículo, escribió que las epidemias "merecen una mayor consideración para la gestión de crisis, similar a la respuesta y la toma de decisiones de otros desastres naturales, como huracanes y terremotos".

"El documento habla de crisis no tradicionales, como las enfermedades infecciosas, que incluyen todo el horror de un desastre natural con algunas diferencias exacerbadas", dijo Glantz.

Las circunstancias que típicamente rodean a una epidemia / pandemia, dijo, incluyen miedo, confusión, diezmar a los cuidadores y falta de apoyo de las comunidades vecinas. El plan de estudios de la SRA se puede adaptar para contrarrestar los brotes de enfermedades infecciosas de varias formas, dijo Glantz. A través del análisis de inteligencia, las personas pueden identificar enfermedades emergentes y determinar la respuesta y el tratamiento adecuados de la comunidad. Los estudiantes de SRA que están estudiando gestión de riesgos aprenden a identificar riesgos y desarrollar controles para limitar esos riesgos, lo que podría ser útil cuando se trata de brotes contagiosos. El CDC tiene un riguroso programa de capacitación de dos años para funcionarios de salud pública, dijo Glantz. En la clase de introducción a SRA que imparte, presenta un modelo de análisis de inteligencia que se basa en un brote de enfermedad del legionario. Las habilidades que enseña en la clase, dijo, se basan en el modelo de capacitación de los CDC.

La epidemia de fiebre amarilla de Filadelfia, dijo Glantz, junto con otros brotes de enfermedades infecciosas a lo largo de la historia, revelan la necesidad de una mejor planificación comunitaria para manejar el aumento de personas que buscan tratamiento médico durante un brote, y la necesidad de personas que estén dispuestas a atender el necesidades de los ancianos, los pobres y los niños. También existe una necesidad urgente de que las familias cuenten con información que les oriente sobre los pasos a seguir en caso de una pandemia. Además, escribió en el periódico, existe la necesidad de "equilibrar las comunicaciones entre informar e inflamar al público".

"Puede minimizar en gran medida el resultado (de una pandemia) si aplica un pensamiento inteligente", dijo Glantz.


Ver el vídeo: Demanda por vacuna contra la fiebre amarilla aumenta en época estival. 24 Horas TVN Chile (Enero 2022).